急性中耳炎，是孩子们上呼吸道感染后常出现的疾病，患病后，孩子有耳痛、发热、烦躁不适等问题，多会就医治疗。
同时，该病也是使用抗生素最多的疾病，因为绝大部分都是细菌感染引起的。
那只要诊断孩子中耳炎，就要使用抗生素吗？怎么权衡抗生素，既有效，又副作用最小呢？抗生素一定要用10天吗？
这个问题虽然不难，但是在临床上，在各种医疗、家长因素等掺杂后，就有些复杂，今天咱们说说这问题。
简单粗暴版2岁以内的孩子，诊断急性中耳炎后，需要使用抗生素。
2岁以上的孩子，如果症状轻，可以先镇痛+观察，如果48-72小时后症状加重或无缓解，使用抗生素。
2岁内，抗生素需要使用10天，2岁以上儿童，没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎，可使用5至7天。
目录急性中耳炎的定义和诊断
急性中耳炎的止痛治疗
急性中耳炎的抗生素治疗
抗生素用啥，必需10天吗？
一急性中耳炎的定义和诊断根据年，AAP的指南，目前急性中耳炎（AOM）定义为：中到重度鼓膜膨隆或新发的非急性外耳道炎所致耳漏，伴急性疾病征象和中耳炎症的症状或体征[1]。
这个定义里面，重点突出了耳镜检查的作用，鼓膜膨隆或鼓胀见下图所示：
A，正常鼓膜B，鼓膜轻度鼓胀C，鼓膜中等鼓胀D，鼓膜重度鼓胀
图片来自参考文献[1]
定义里面，急性疾病征象和中耳炎征象为孩子有发热、烦躁不适，睡眠问题，诉说耳朵疼痛（小于2岁孩子可能仅为揪耳朵、哭闹）等感染表现。
这里需要注意下，在急性中耳炎时，鼓膜多是白色或者*色，这提示里面的积液是脓性的，如果发现鼓膜颜色透亮，鼓膜发红，不是诊断中耳炎的标准。
因为在哭闹和发热时，鼓膜血管充血，也会表现出红的颜色，但是不会超过锤骨柄，如下图右侧黑色箭头所示。如果超过了，严重发红并蔓延在整个鼓膜，需要考虑急性中耳炎的可能性。
图片来自参考文[2]
上图能看到，左侧图是正常的，右侧图是憋气后出现血管充血，在黑色箭头处有血管充盈，不是很红，白色箭头处是正常的。中耳炎的红，大家可以看下图，并且基本会伴有中耳内有液体。
图片来自：visualdx.
1.儿童感冒几天能好？
俗话说：感冒吃药一周治愈，不吃药七天自愈。很多人就以为，儿童感冒了一周就应该好，是这样吗？
CDC认为：感冒的嗓子痛大约8天能好，头痛9到10天，而鼻塞流涕和咳嗽，都可能需要两周多才能好。
Uptodate认为：六岁以下宝宝感冒拖的时间长些，大约两周左右；大孩子及成人感冒一周多，吸烟人群感冒拖得比较久。
Childrenyoungerthansixyearshaveanaverageofsixtoeightcoldsperyear(uptoonepermonth,SeptemberthroughApril),withatypicalsymptomdurationof14days...Olderchildrenandadultshaveanaverageoftwotofourcoldsperyear,withatypicalsymptomdurationoffivetosevendays.Thedurationofsymptomsisincreasedamongcigarettesmokers.2.感冒必须洗鼻吗？
洗鼻越来越热门了，以至于很多循证宝妈误以为感冒了必须洗鼻，不给宝宝洗鼻似乎有一种犯罪感。下面这段话说得很好：
用生理盐水滴鼻、吸鼻可能会有效地暂时缓解婴儿的鼻塞。然而，现有的数据不足以证明生理盐水洗鼻对感冒的疗效。另外有40%的婴儿不能接受盐水洗鼻/滴鼻。
Theuseofisotonicsalinedropsandgentleaspirationmaybeeffectiveinthetemporaryreliefofnasalobstructioninaninfant.However,aCochraneCollaborationreviewnotedthatavailabledatawasnotsufficienttodemonstrateefficacyofsalinenasalirrigation.Italsonotedthat40%ofbabiesdidnottoleratenasalsalinedrops.Thegeneralhumidificationofroomairmaybeusefulbecausethismoisturetendstodilutetenaciousnasalmucusandfacilitateitselimination.TextbookofPediatricInfectiousDisease7thed.
总之，如果孩子感冒后鼻塞严重，孩子也还能配合，能用盐水洗鼻/滴鼻就尽量吧。不能洗，可以喷；不能喷，可以滴。但孩子实在不配合的话，就像宝妈们说的那样：只要一洗鼻就像杀猪样地哭，就别勉强了。
3.感冒后鼻子下面的护理
感冒初期孩子们不停地流鼻涕，鼻子下面很快就红起来，很难受，河南这边的土语叫：给qu的了。分享我的一个小经验：鼻子下面抹氧化锌软膏（屁屁霜），能缓解鼻子下面的不适，保护皮肤，比抹凡士林要好，很有效。
4.咳嗽喝蜂蜜
前不久，英国医学杂志/循证医学上的一篇新文章：分析蜂蜜对上呼吸道感染咳嗽症状的疗效，结论是：
蜂蜜对上呼吸道感染咳嗽症状的改善优于一般护理。它为抗生素提供了一种广泛可得且廉价的替代品。蜂蜜可以帮助减缓抗菌素耐药性的传播，但还需要进一步的高质量、安慰剂对照试验。
上面这段换成翟医师的大白话就是：感冒咳嗽，孩子和家长（特别是家长）都需要一些安慰，用无害的、甜甜的蜂蜜，总比用阿奇霉素、头孢克洛等本不该用的抗生素要好，也比喝那些难喝又没效的中成药强。（注：一岁以下别喝！）
5.咳一个月了，是慢性咳嗽吗？
慢性咳嗽的定义是连续咳嗽一个月。不但中间不好，还逐渐加重。很多孩子好像确实连续咳嗽了一个月，例如类似下面的问题：
医生，我孩子11.2号刚感冒过，咳嗽今天又严重了，今天也打了好几个喷嚏，还流鼻涕了。
下午流清鼻涕，咳嗽也不再是早上起床咳一阵了，昨晚半夜也咳嗽一阵子，白天也咳嗽，有痰声。
烧起来了，38.5....
我把上面孩子咳嗽的病程画了个图，你说这是“慢性咳嗽”吗？
翟医师语录：小宝宝们，特别是那些刚上幼儿园的，在秋冬季，经常是一波感冒还没有完全好，新的一波感冒又来了，孩子咳嗽了似乎很久，但这还不是慢性咳嗽。
WhenachildwhohasnotfullyrecoveredfromaURTI-related
coughacquiresasubsequentURTI,thecoughingillness
mayseemprolonged.
ManagingChronicCoughasaSymptominChildrenandManagementAlgorithmsCHESTGuidelineandExpertPanelReport6.儿童慢性咳嗽的最常见原因是？
很多家长已经变成了呼吸科专家：咳嗽变异性哮喘，胃食道反流......感冒咳嗽也说成是鼻后滴流。
社区范围内，儿童慢性咳嗽最多见的原因是：上呼吸道感染/病*感染后的咳嗽（post-viralcough)。
Post-viralcoughisatermthatreferstocoughaftertheacuteupperrespiratorytractinfections(URTIs).Incontrasttothehospitalsettings,
coughpostviralURTIsislikelythemost