不管你是刚从国内搬来尔湾生活，还是长居尔湾多年，
只要你是宝妈，都是有一个问题围绕着你，
尔湾的医疗怎么样？
??孩子感冒咳嗽怎么办？
??什么情况下应该带孩子去看医生？
??医院比较好？
今天我和大家分享一下，尔湾的儿童医疗情况和我个人的一些小孩看医生方面的经验
尔湾这个礼拜天气开始转凉了，加上最近加州大火??，天气干燥，尔湾的湿度直接从之前的70%骤降到6%。
这种天气，孩子感冒咳嗽的变多了，每年入秋之后孩子都很容易生病??（脆弱的小天使们????）
首选，作为2个孩子????????的妈妈，说一下我自己的看法，我的两个儿子都是在LA出生，目前一个快2岁????，一个3岁半????。美国学龄前的小孩平均每年感冒发烧次数是10次，也就是说几乎每个月都要感冒发烧一次。我自己孩子如果普通感冒发烧的时候我是不会带去看医生的。因为美国的医生?????会告诉你，病*感冒没有药??，请回家陪着孩子一起扛过去并且多喝水??，接着就把你“打发”回家了。说一次美国看医生的经历，我大儿子Noah，1岁多的那个冬天??，每个月都在感冒咳嗽，无间断的循环，每次痊愈不到1个礼拜就再次感冒，作为中国宝妈????，我担心啊，心里无数次扪心自问，我到底是哪里没带好??，为什么一直在生病，是不是因为母乳断的早导致小孩身体不好??，这种日子感觉没有尽头??。无数次的自责和无助，所以Noah一生病我就带去见医生，那个冬天几乎每个月去见一次医生，大概连去了3，4次之后，医生?????和我说，你不能每次小孩感冒都来找我啊，我也不可能你每次来都给你开抗生素回去，孩子的免疫力正在形成中，只要小孩精神好，该干嘛就干嘛，不影响吃喝拉撒的话，就不需要太在意它。生病是孩子免疫系统得到锻炼和强大的必经之路。被医生教育完之后，我就老实了，再也没有因为普通的感冒发烧去找过医生??
说完普通小打小闹不需要去看医生，我们再来谈谈什么情况下需要去看医生。??
1.精神好??
刚才说到，只要精神好，没错，上面我已经重点highlight，精神好具体是指什么样个状态呢？就是你虽然知道你小孩已经感冒咳嗽了，但他还能挂着鼻水满屋子丢玩具的那个状态，还能做他想做的事情。小孩生病的时候烦躁是很正常的，烦躁的时候会一直哼哼唧唧哭哭啼啼黏在大人身上，寸步不离的那种，不用担心，因为你生病的时候也会烦躁，也会想要有人陪伴。??如果你的孩子很虚弱，摊在沙发上动不了，答应我，请立即带他去看医生好么？
2.有进食意愿??
孩子是愿意吃东西的，不管他要吃什么，零食??也好，糖??也好，生病的时候食欲都不会非常好。我相信大人感冒咳嗽的时候也会没有食欲，对吧，在你没有胃口的时候有人逼你吃饭，你吃的下去么？所以在小孩感冒咳嗽的时候还要逼小孩吃很多饭的家长，需要反省一下自己。只要孩子有意愿进食，就可以了，水尽量多喝，实在不愿意喝水，喝果汁??也可以，一定要保持身体里有足够的水份。（温馨提示??：请从小培养小孩爱喝水的好习惯）如果一点进食意愿也没有，也不愿意喝液体，请带去看医生，最怕就是孩子脱水。
3.发烧???
和大家分享一下，发烧???烧到什么程度应该去看医生。通常在美国，98.6华氏度算发烧，
如果是3个月以下月龄的baby，如果有任何发烧症状，请不要犹豫，立即带去看医生rightaway，OK？如果是3个月以上月龄的孩子，有虚弱，呕吐??的症状或者发烧华氏度以下连续超过48小时，请带去看医生。如果孩子发高烧超过华氏度的，请家长放下手边的事，不用等了，医院??吧！别烧出后遗症来了！
4.咳嗽??
咳嗽感觉是个讲不完的历史难题。感冒分2种，病*性的和细菌性的。病*性显然是病*，1-2个礼拜，所有症状会自然消失，没有药可以治疗，抗生素也是没有用的，病*就是自己来自己走，有时候会伴随的咳嗽的症状，我们老百姓在家是很难分辨是细菌感染了还是病*感染。我的方法是先观察，如果小孩咳嗽不是非常严重，就可以先观察，如果是咳到停不下来的那种就直接可以去看医生了好吧。通常感冒流涕的症状全部消失后，咳嗽还是会多停留几天，如果咳嗽超过2个礼拜的时候，就要去看医生了，医生做一个test看是不是strepthoat。（strepthoat是需要特别治疗的）排除这个可能，医生会判断是不是发炎了，如果是，这时候医生才会给你孩子开抗生素。但是不用担心，美国的药都是甜的液体，孩子都很爱喝。（插个题外话，我上次带孩子回中国，医院开的药??苦到我都吃不下去，每天给孩子吃药就像杀猪一样，这点美国还是非常人性化的，我家两个孩子都很爱吃药，我儿子会说药好好吃！哈哈哈哈哈??）
这篇文章的信息量有点大哈，还有兴趣继续看下去么？哈哈哈哈哈??
??答应我，请坚持看完好么??
医院在尔湾
在尔湾有两种儿童医生???????，一种是自己开诊所的??，一种是在大型连锁hospital诊所分部里工作的??。
以前我们住在华人区的时候，我们都是去儿医自己的诊所看病，儿医诊所的优势是随时可以去，劣势是如果你的保险是白卡或者HMO的话，可能不收你的保险??，然后碰上这个医生有事或出差或休假，又赶上你孩子要看医生的话就只能乖乖去urgentcare了??。我们搬家到尔湾之后，大家都知道OC医院叫做Hoag,它在Irvine有好几家的office，所以你可以选择一个离家近的??，并且他们每个office都有固定的儿医，可以选择一个做长期儿医，他会followup你孩子的病史??，也会对你孩子的情况更了解一点??，医生也比较负责，如果孩子需要看专科，医生也会把你转去专科医生那里。目前我去过几次，都觉得体验不错??。医院的缺点是，你不能随时去?，一定要预约，医院的长期病人，打电话去预约，你告诉他们我孩子比较紧急，他们都会给你安排当天的appointment。算是半个urgentcare吧，而且他们周六上午也开半天，我觉得这点满好的，如果小孩是周五开始发烧???，不用撑到礼拜一才能看医生，所以也算方便。因为我在尔湾目前没有去过哪家儿医的私人诊所，所以我在这里没有办法分享经验，据我所知还是有很多很好的医生会选择自己run诊所。最重要的还是选医生，我以前住在华人区的时候也遇到过庸医，不做任何test，每次开点无伤大雅就打发你回家的，啥病都开一样的药??，就是不见好转，都不知道是怎么考到医生执照的。?????♀?
HoagIrvinePediatrics
尔湾有3家office
地址??SandCanyonAvenue
SuiteIrvine,CA
电话??--
Hours?Mon-Fri:8:00a.m.-5:00p.m.
Sat:8:30a.m.-12:00p.m.
Sun:closed
地址??BarrancaParkway
SuiteIrvine,CA
电话??--
Hours?Mon-Fri:8:00a.m.-5:00p.m.
Sat:closed
Sun:closed
地址??BarrancaParkway
SuiteIrvine,CA
电话??--
Hours?Mon:8:00a.m.-7:00p.m.
Tues:8:00a.m.-7:00p.m.Wed:8:00a.m.-6:00p.m.Thur:8:00a.m.-6:00p.m.Fri:8:00a.m.-7:00p.m.Sat:8:30a.m.-12:00p.m.Sun:Closed看了本期小小的分享，是不是对尔湾的医疗有点头绪了呢？如果没有也没关系，我们之后会分享更多尔湾医疗方面的资讯和经验，例如牙医，医院，医院，以及如何购买和使用医疗保险等等，如果想要了解更多，请动动你的手指??
欢迎
之前一想到瑞夷综合征（也称为瑞氏综合征），肯定会想到和病*感染，或者孩子们使用阿司匹林等相关，而没有想到还能和遗传代谢病有关系。
今天广州妇女儿童中心**医生（小新探案）的文章，又给大家一个新的提示。
有没有感觉，得天天学习呢？看完本文，作为医生，可以对疾病有更多的思考，而作为家长，记住不要乱用感冒药，尤其不要给孩子使用尼美舒利、阿司匹林来退热。
不过家长们看完后，不要更害怕，这些问题都不是常见问题，了解就好。
下面看正文吧。
在讲这个话题之前，我们先来看看几个新闻事件：
儿童发热，服用尼美舒利、阿奇霉素被指“药物致死”
7岁男孩拔牙后抽搐，一个月后死亡，父母10年屡告屡败
几片感冒药引发大抢救，27岁研究生从入院到去世仅7天
悲剧！国内马拉松再次发生猝死事件，一天两人死亡，倒在终点线前……
普通的感冒，普通的药物，只是拔个牙，只是跑个马拉松，为何发生如此悲剧血案？自认倒霉，还是医生背锅？外界因素，还是“命运”（基因）不好？这些离奇的新闻事件中，可能隐藏着你不知道的知识点。
危重症、猝死背后可能潜伏着遗传代谢缺陷病，让我们一起来解密猝死与基因的关系，直指隐藏在体内的“真凶”。
我们都知道，儿科目前公认安全的、有效的退热药，有且只有两个——布洛芬和对乙酰氨基酚。
儿童退热治疗，之所以不推荐阿司匹林和尼美舒利，是因为这两个药可能引起瑞夷综合征（ReyeSyndrome）。瑞夷综合征起病急、进展快、死亡率高，大概是儿科医生最闻风丧胆的药物副作用之一吧，它也因此众人皆知。
目录什么是瑞夷综合征？
什么人好发瑞夷综合征？
一样的病和药物，有人没事，有人发生危险？
案例：“胃肠炎”表象背后的“真凶”是？
你所认识的瑞夷（Reye)综合征可能是假的
遗传代谢缺陷病可能是“猝死”表象背后的“杀手”
一什么是瑞夷综合征？瑞夷综合征是一种合并肝功能障碍的快速进展性脑病，通常发生于病*感染（流感最多见）看似恢复期的几天后，其特点为突发呕吐和意识模糊，迅速演变为癫痫发作和昏迷。
有学者形象概括为“临床上是脑病，生化改变是肝病”，即临床主要表现为突发意识障碍、抽搐和颅高压征象，肝脏肿大不显著，*疸轻微或不存在。
但是，生化提示转氨酶升高、高氨血症、凝血时间延长、低血糖及代谢性酸中*，肝脏超声或CT常常表现为明显的脂肪变性。
二什么人好发瑞夷综合征？瑞夷综合征好发年龄为6个月-12岁，尤其是2岁以内儿童，成人罕见。目前认为，瑞夷综合征的发病与病*感染及服用阿司匹林密切相关。
病*感染中，以B型流感病*最常见，其他病*感染还包括A型流感、麻疹、水痘、甲肝病*、轮状病*以及禽流感病*等。
阿司匹林等水杨酸制剂不仅在应用于上述病*感染时容易导致瑞夷综合征，在应用于川崎病和结缔组织病时也可能出现瑞夷综合征。
也就是说，病*感染和阿司匹林是瑞夷综合征的两个独立的危险因素。
三一样的病和药物，有人没事，有人发生危险？在认识到水杨酸盐（如阿司匹林）可能增加瑞夷综合征的发生率之后，各国学者均一致反对将阿司匹林等用于发热儿童，瑞夷综合征的发生率也已经显著下降。
但是，阿司匹林仍然作为儿童川崎病的一线用药，利用其良好的的抗炎及抗血栓作用。
令人不解的是，一样的感染，一样的药物，有些儿童容易发生瑞夷综合征，有些不容易发生瑞夷综合征，这是为什么呢？
从好发年龄来看，2岁以内是好发人群，2岁以上儿童并不多见，成人罕见，这又是为什么呢？经常问个为什么，会给我们带来知识的惊喜。
四案例：“胃肠炎”表象背后的“真凶”是？小安是个7岁的男孩子，没有明显诱因下出现呕吐，医院就诊，考虑“急性胃肠炎”，医生对症治疗后呕吐好转。次日，出现嗜睡、乏力，很快进展至昏迷，到医院检查发现低血糖、转氨酶升高、血氨升高、高脂血症及彩超提示脂肪肝。
临床上是脑病，生化上是肝病。医生考虑小安为急性胃肠炎和瑞夷综合征。给予静脉葡萄糖维持血糖、甘露醇及速尿脱水降颅压等治疗，小安意识逐渐好转，血糖也维持正常，转氨酶下降。
令人疑惑的是，小安没有发热、咳嗽和腹泻等病*感染症状，也没有服用阿司匹林等水杨酸制剂，为什么会出现瑞夷综合征呢？
进一步追问病史，发现小安虽然读书还不错，却不爱活动，平时稍微运动一点就觉得很累，个子也偏矮、偏胖。
再进一步查血浆酰基肉碱和尿有机酸分析，确诊为多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症（脂肪酸代谢障碍的一种）。
五你所认识的瑞夷（Reye)综合征可能是假的一直以来，学术界都认为瑞夷综合征的原因是病*感染和服用阿司匹林有关。
但是，随着科技进步，代谢产物串联质谱的普及，以及基因检查的高度发展，越来越多的研究发现不少瑞夷综合征的儿童具有某些遗传代谢缺陷病的背景，病*感染和阿司匹林只是诱发因素。
医院儿科总结了19例“类似瑞夷综合征”的遗传代谢缺陷病，其中尿素循环障碍7例，糖原累积病Ia型4例，原发性肉碱缺陷2例，甲基丙二酸血症2例，脂肪酸代谢障碍2例，遗传性果糖不耐受及3-羟-3甲基戊二酸血症各1例。
国外报道最多的“类似瑞夷综合征”为中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症和其他脂肪酸代谢障碍。
图：文献报道6岁儿童“感冒”后口服尼美舒利后出现瑞氏综合征，代谢谱及基因检查诊断为多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症
六遗传代谢缺陷病可能是“猝死”表象背后的“杀手”许多遗传代谢缺陷病都可能导致严重神经系统损伤、心肌损伤，导致急性脑病、心脏骤停甚至猝死。
一些国家对不明原因猝死儿童进行了回顾性研究，证实其中约有10%的患儿死于有机酸代谢病、脂肪酸β氧化障碍。
由于遗传代谢缺陷病，医院多缺乏经验，也缺乏相应的检验诊断技术，以急性脑病发作的患者常常被诊断为脑炎或中*，难以得到正确诊断与治疗。
举个例子，小A是个X岁男孩，因“感冒”就诊，医院就诊，给予头孢菌素抗感染，滴注后2小时出现“呼吸心跳骤停”，尽管经过抢救挽回生命，心肺复苏后变成植物人。
尽管从注射头孢菌素开始，到复苏后的整个过程，都没有发现患儿有皮疹，但由于病因不明，事件原因依然被鉴定为头孢过敏导致的休克、呼吸心跳骤停。
医院救治，多次复查头颅MR检查后，医生惊奇地发现该患儿脑白质发生奇怪的变化，可能为一种罕见的遗传代谢缺陷病——白质消融性白质脑病。
教授指出，得这种病的患儿平素“健康”，可能“因为普通感冒发热、很轻微的头部创伤或只是惊吓，可能都会导致病情恶化，突然出现神经功能恶化，昏迷。”
因为小小的感冒就诊，点滴治疗后出现呼吸心跳骤停，很容易就会被认为猝死的发生与治疗有关，很可能因此成为医疗纠纷。“假如此病患儿不小心被其他小朋友推到，摔了一跤，可能都会因此变成植物人”，教授补充说。
图：可导致非心源性猝死的遗传代谢缺陷病
美国和加拿大对例猝死儿童的血样进行串联质谱分析，有66例标本提示存在代谢性疾病，其中主要疾病分别是中链、长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症（分别为23例和9例），戊二酸血症I型和II型（分别为3例和8例），肉碱转移酶缺陷症（6例），严重肉碱缺乏（4例），异戊酸血症（4例）及长链羟酰基辅酶A脱氢酶缺陷症/三功能蛋白缺陷症（4例）。
也就是说，此类儿童可能因为“感冒”等轻微症状而出现急性代谢危象，可能表现为“瑞夷综合征”，严重者甚至猝死。
基因控制着我们的摄食、走路和思考，影响着我们的身高、智力和行为，甚至有时候决定着我们的存在与消失。
-参考文献-1.ClinicalChemistry,,47:7(-)
2.医学临床研究,,21:11(-)
3.中国医刊.,41:3(15-18)
小新探案