咳嗽是常见的呼吸系统症状，
也是人体重要的防御机制。
咳嗽可以清除分泌物、有害物、异物。
但连绵不绝的咳嗽，
却给生活带来了很大困扰
因咳嗽就诊的患者
占呼吸科门诊的80%以上。
中医将咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽两大类。
外感咳嗽包括：风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽；
内伤咳嗽包括：痰湿咳嗽、痰热咳嗽、肺虚咳嗽（肺气虚咳嗽、肺阴虚咳嗽）。
1.风寒咳嗽
常表现为咳嗽、痰稀白或有泡沫、喉痒，伴有风寒感冒症状。应选用疏风散寒，宣肺止咳类中成药。代表药物有：
①通宣理肺丸：主用于发热恶寒，头痛无汗等外感风寒咳嗽。
②止咳宁嗽胶囊：主用于风寒咳嗽，呕吐，咽喉肿痛。
③风寒咳嗽颗粒：主用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。
④小青龙合剂：主用于风寒水饮，恶寒发热，无汗，喘咳痰稀。
2.风热咳嗽
常表现为咳嗽气粗，或咳声嘶哑，痰粘稠或*稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。应选用疏风清热，宣肺化痰类中成药。代表药物有：
①桑菊感冒片：主用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。
②川贝枇杷糖浆：用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰*或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷胀痛，感冒咳嗽及慢性支气管炎见上述证候者。
③感冒止咳颗粒：主用于外感风热所致的感冒，发热恶风，头痛鼻塞，咽喉肿痛，咳嗽，周身不适。
④急支糖浆：主用于急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作等外感风热所致的咳嗽。
⑤小儿咳喘灵颗粒：上呼吸道感染引起的咳嗽。
3.风燥咳嗽
常表现为无痰或少痰，或干咳，口、鼻、咽干燥，咳嗽伴有胸痛，头痛，无汗尿*，大便干燥等。应选用疏风清肺，润燥止咳类中成药。代表药物有：
①秋梨润肺膏：用于久咳，痰少质粘，口燥咽干。
②川贝枇杷糖浆：多用于咽干、咽痛，干咳、无痰或少痰的急性支气管炎，咽喉炎等。
③蛇胆川贝枇杷膏：主用于燥邪犯肺引起的咳嗽咯痰、胸闷气喘、鼻燥、咽干喉痒等症。
4.痰湿咳嗽
常表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，胸闷，没有食欲等。应选用宣肺利湿，理气化痰类中成药。代表药物有：
①橘红痰咳液：用于痰多，气喘痰浊阻肺导致的咳嗽，支气管炎，咽喉炎。
②半夏天麻丸：用于脾虚聚湿生痰，眩晕，头痛，胸脘满闷。
③桂龙咳喘宁片：用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛等症；急、慢性支气管炎见上述症候者。
④二陈丸：用于因痰湿困脾所引起的胃气不舒，咳嗽痰盛，恶心呕吐等症。
5.痰热咳嗽
常表现为咳嗽气急、痰多色*质稠，甚或痰中带血，难以咯出，舌红苔*腻等，应选用清热泻火，止咳化痰类中成药。代表药物有：
①二母宁嗽丸：多用于痰*不易咯出，胸闷，咽痛胸闷气促、久咳不止。
②橘红丸：用于痰热咳嗽，痰多，色*黏稠，胸闷口干。
③清肺宁嗽丸：用于肺热咳嗽，痰多粘稠。
④清肺化痰丸：用于肺热咳嗽，痰多作喘，痰涎壅盛，肺气不畅。
6.肺气虚咳嗽
常表现为咯痰白、稀，气短，自汗，畏风，怕冷，面色苍白等。应选择补肺益气，止咳定喘的中成药。代表药物有：
①人参保肺丸：主要用于肺气虚弱，津液亏损引起的虚劳久嗽，气短喘促等症。
②润肺止嗽丸：用于肺气虚弱引起的咳嗽喘促，痰涎壅盛，久嗽声哑。
③补肺丸：用于肺气不足，气短喘咳，咳声低弱，干咳痰粘，咽干舌燥。
7.肺阴虚咳嗽
常表现为咳嗽声短促，夜间加剧，干咳无痰，或少痰，痰白粘不易咳出，潮热盗汗。应选择养阴润肺、止咳化痰的中成药。代表药物有：
①百合固金口服液：用于咽干、咽痛、干咳痰少的慢性支气管炎，慢性咽喉炎，肺炎。
②虫草清肺胶囊：用于气阴两虚，痰多，气喘胸闷，痰热阻肺所致的咳嗽。
③养阴清肺丸：用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰。
肺癌引起的咳嗽什么样
30岁的小李正在读研究生，他咳嗽已经五个多月了，因为学业比较繁忙，他也没太在意，自行购买了些止咳药物，咳嗽改善也不明显。近一个月小李咳嗽加重，逐渐出现稍微活动就气短的情况。他才暂时医院就诊，拍了CT，做了活检，最后确诊肺癌。
什么样的咳嗽需要警惕肺癌呢？40岁以上，长期或重度吸烟者，如出现以下情况者，应提高警惕：刺激性咳嗽2-3周而抗感染、镇咳治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变者；近2-3个月持续痰中带血而无其他原因可以解释者。此外，个人其他肿瘤史、直系亲属肺癌家族史也是高危因素。
由于肿瘤生长部位、方式和速度的不同，肺癌患者咳嗽表现不尽相同。瘤细胞生长在较大气道时，为阵发性刺激性呛咳、无痰或少许泡沫痰。细支气管肺泡癌可有大量浆液痰。如果肿瘤增大影响到痰液引流，继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。
医院就诊，推荐胸部低剂量CT进行筛查。必要时进行气管镜或者穿刺取活检进行病理检测、基因检测。应用磁共振、CT、超声、PET/CT等检查进行全身评估。精准诊断后，制定方案治疗原发病，规律随诊。在治疗原发病的同时，可应用止咳药对症缓解咳嗽症状。
别忽视结核这个“元凶”
韩大妈咳嗽一年多了，因为不是太重，总是自己买点药对付对付，咳嗽时好时坏。门诊大夫仔细询问聆听了韩大娘的情况，并仔细端医院拍的肺部CT，看到韩大娘的肺确实“没事儿”，大家都松了一口气，但同时也很疑惑——肺没事，那这咳嗽是哪来的呢？经验丰富的门诊大夫建议韩大娘做气管镜检查。
检查结果正如门诊大夫所料，最终确诊了这些病变是结核感染，即“支气管结核”，正是它导致了韩大娘左侧支气管的管壁不规则增厚和管腔变窄，进而引发了顽固而持久的慢性咳嗽。
支气管结核跟慢性支气管炎、肺结核、肺癌一样，也是导致慢性咳嗽的原因之一，只是支气管结核因为病变累及的部位相对隐匿，尤其是当结核病变仅仅累及支气管而没有累及到肺的时候，就更不容易被影像学发现和临床医生想到，使咳嗽成为“难以找到病因的疑难杂症”。
药物性咳嗽须警惕
最近在门诊遇到一位奇怪的咳嗽患者——张阿姨，近半年来一直被咳嗽所困扰，夜间总是因为咳嗽而休息不好，严重影响了工作效率和生活质量。可是据张阿姨说她除了有高血压以外，没有别的毛病，而且自从诊断了高血压就一直服用降压药，血压控制得也很满意，不知道怎么就莫名其妙地开始咳嗽了。
医院辗转就诊，做了一系列检查，甘草合剂、止咳胶囊等吃了一堆也没有效果。长时间地咳嗽让她变得非常焦虑。在问诊过程中，一个细节的询问让门诊医生找了引起咳嗽的“元凶”——降压药依那普利。
有些药物是引起咳嗽的“元凶”，最常见的药物就是一类叫做ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）的药物。该类药物包括依那普利、卡托普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利和螺普利等。
ACEI引起的咳嗽通常多为干咳，有时也可表现为咽喉部不适或痒感，症状有时与上呼吸道感染相似，而易致误诊。ACEI类药物不仅可导致ACEI相关性咳嗽，而且可能会导致原有的咳嗽症状加重。多数患者停药1周~4周后，咳嗽基本消失，但也有部分患者咳嗽会迁延。
除了ACEI类药物可能会引起咳嗽外，文献报道也有其他药物所致的咳嗽，如某些抗心律失常药、抗菌药、抗凝药等。当然我们不能“因噎废食”，出现药物不良反应后在医生的指导下调整治疗方案才是科学的就诊之道。
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素材来源：广东疾控、健康中国、店讯通、基层医生俱乐部
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