時值雨水節氣。某童，5歲，高熱2日不退。發病前幾日因飲食不節制，過食肉奶，又復加外感，遂致發熱不休。家長予退燒藥退燒，吃完以後汗出熱退，不足兩小時發熱又起，熱勢更甚，如此反復兩日有餘，發熱不退，下午加重，甚者到40.5℃。家長考慮平時發燒均由本人中醫方法診治，多則三日，少則一日，發熱多退去，從未遷延過三日，此次兩日未退，熱勢深重不見緩解，遂求治於余。諸症如下:高熱40℃，午後夜間加重，熱勢熏蒸，不欲飲食，大便兩日未下，腹脹痛，口干唇焦欲飲，項背汗出，腹中紅疹成片，手心熱，精神萎靡，舌紅绛苔白厚膩滿布，脈滑數。實驗室檢查:血象均無異常。
處方:生石膏，知母，厚樸，枳殼，雞屎藤，姜半夏，連翹，酒軍，芒硝，生甘草，粳米。水煎服，兩劑，竹瀝汁兌服。同時囑家長別再予服退燒藥，飲食清淡。
二診:上方服用兩劑，發熱仍在，高熱39.6℃，中間因藥提前喝完，囑服小兒豉翹清熱顆粒兩次。腹部疹子退卻，大便已下，腐臭難聞，一日4-5次，腹脹稍減，精神萎靡，手心仍有熱，唇紅干裂，舌質紅绛，舌苔見消退，唯根部厚膩如積粉成塊，脈弦滑數。因熱勢太高，家長中間給服用一次退燒藥，體溫退至38℃，到下午發熱又起，中間間隔時間延長，處方如下
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柴胡，黃芩，升麻，葛根，白朮，茯苓，薏仁，白芍，半夏，竹茹，太子參。水煎服，三劑。
三診:服藥後仍發燒，每次發熱均至下午便起，夜半更甚，家長予以退燒藥服用，燒退至次日下午再起，然熱勢已減，不足39℃，飲食好轉，二便正常，略見腹脹，氣力恢復，雙手略腫，舌紅少苔，唇焦起皮，脈滑。中間家長見患兒食慾好轉，怕患兒營養不足，餵食炸雞肉等油膩飲食一次，熱勢持續不退與飲食不節制不無關係。
處方如下/p>
草果，檳榔，厚樸，天花粉，麥冬，白薇，知母，茯苓，黃芩，青蒿，炒白芍，太子參。水煎服三劑。蒲公英煮水泡手。
服藥後發燒未起，諸症痊愈。
反思/p>
此次患兒病程較長，前後共十餘日發熱才退。初起高熱、汗出、腹脹痛、便秘，乃實熱積滯腸腑，熏灼於表而致，在中醫學中屬於溫病的範疇，若以退燒藥令其汗出，這正中溫病誤汗之弊，故熱勢漸加，腹中出疹。病發之初，熱勢不甚，正如星星之火，而小兒純陽之體，正如干柴，星火遇乾柴，勢必蔓延燒山，若再以表法汗出，正如乾柴烈火遇疾風，燎原之勢不可避免。零星之火易撲滅，燎原之勢難消，故上醫治病于萌芽之中，下醫治病於燎原之際。
初診以白虎湯合承氣湯蕩滌腸胃中積滯，是釜底抽薪之法，正如擒賊先擒王，不戰則已，戰則一鳴驚人，消滅敵人的有生力量。二診時發熱暮起夜甚，清晨緩解，符合病入少陽寒熱往來之機，故治以解表清里，上下分消之法治之，正如樹已倒，猢猻散去，抓捕逃犯。到了三診之時，在清虛熱的同時養陰津，正如敵大勢已去，仍有少數頑固分子負隅頑抗，危害人民，一邊消滅一邊恢復生產，發展經濟。
中醫治病有“食復”之說，病起於脾胃運化失常，在治療過程中或治療痊愈之後，節制飲食是很重要的一方面，如若不慎，則極有可能前功盡棄，功敗垂成。
其實整個治療過程略顯拖沓，一診二診可合併應用，以大柴胡湯、達原飲、白虎湯等方合用，通腑除滯，除濕清熱。二者再以育陰扶正，兼清餘熱，這樣治療效率應該可以提高，整個治療過程可以簡化，縮短退熱的時間，以示後來。
明梁
