治疗白癜风医院哪家好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/“弘扬中医文化，造福人民大众。一直以为现在世界医药领域中，能够从理论高度、从道的层面，准确把握人的本质、生理变化、疾病的因果的，唯有中国传统医药体系，该体系兼收并蓄、衷中参西，以人为本，造福人类。其代表《*帝内经》高屋建瓴，历五千年而不衰，经四大洲却更盛。宜传承之、发扬之！”
中医治疗牙痛一例
湖北中医药大学级针刀班
丁天送
李某某，男.9.25
初诊：
患者因右侧牙疼，伴眼眶内侧皮肤、鼻翼侧皮肤抽搐样疼痛2月余就诊。患者右侧牙痛，用手摩擦右侧眼眶部，可引出眼眶处、鼻翼处疼痛，西医诊断为三叉神经痛。易口渴，常刚饮水后又感口渴，饮食正常。舌质黯淡，根部舌苔厚腻，双侧寸脉浮滑，左关脉浮，右关脉弦细，双侧尺脉滑。
中医诊断：牙痛（肾火、胃火、肠火、风热）
西医诊断：三叉神经痛
治法：拟六味地*汤加味，以滋阴降火，清热解*
处方：丹皮30g、地骨皮25g、生石膏50g、知母15g
升麻15g、生地20g、山茱萸30g、山药15g
泽泻10g、茯苓20g、乳没(各)15g、金银花15g
三副，水煎服，每日三次。
按
/p>
1.关于滑脉，《脉经》曰：“往来前却,流利展转，替替然与数相似。”
滑脉即可是生理性脉象，也可是病理性脉象。生理性滑脉见于妊娠妇女，是气血旺盛养胎之象。对妊娠脉的论述，始于《内经》，《素问·阴阳别论》"阴搏阳别，谓之有子”，《素问。平人气象论》“手少阴脉动甚者，妊子也”。又《诊家正眼》云："滑而冲和，娠孕可决。”可见滑脉是妊娠脉。滑而和缓之脉为平人之常脉，是营卫充实、气血充盈之象，多见于青壮年。《素问·玉机真藏论》说：“脉从四时谓之可治，脉弱以滑，是有胃气。”《景岳全书》曰："若平人脉滑而和缓，此自荣卫充实之佳兆。”《脉理求真》曰：“滑而和则为无病。”病理性滑脉主实热、痰饮、食滞。《脉简补义》云:“夫滑者,阳气之盛也,其为病本多主热而有余。”《景岳全书》云:“滑脉,乃气实血壅之候……滑大滑数,为内热”痰湿、食滞、实热等实邪壅盛于内,气实血涌,鼓动脉气故脉滑。”由于实邪壅盛于内,气实血涌,血流加快,冲动脉管以至脉来流利圆滑,应指如珠。另外,在痰滞、宿食时,邪盛正也盛,气行畅利,加之痰湿为阴液有质之物,若聚于体内,可使脉管内阴液增加,血流如珠,反映于脉必见滑象。
本案中，患者双侧尺脉皆为滑脉，是肾火旺盛，膀胱湿热之证。膀胱湿热是指湿热侵及下焦大肠或膀胱等处，故患者还应有小便淋漓灼痛或癃闭、大便腥臭稀溏或秘结、小腹胀痛，或带下*白而腥臭、身热口渴、身重疲乏、舌红苔*腻等症状。肾与牙齿的关系是非常密切的。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”，《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》言：“齿者，肾之标，骨之中也”。叶天士的《温热论》中也写到:“齿为肾之余”。肾的主要生理机能是主藏精，肾精化肾气，肾气含阴阳，肾阴与肾阳能资助、协调一身脏腑之阴阳，故又称肾为“五脏阴阳之本”。肾阴与肾阳，同源而异名，二者于相互渗透中相互依存，又在相互制约中相互为用，可分而不可离，以此协调肾之水火阴阳的平衡。《素问·阴阳应象大论》有言：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳盛则热，阴胜则寒。”意思是阳胜的病变必然损伤人体的阴液，阴胜的病变必然损伤人体的阳气。由于阳能制约阴，故在阳气亢盛时必然要消耗和制约津液和阴气，使之减少，从而出现脏腑、组织、器官失于滋润而干燥。肾火过旺，日久煎熬，必然导致肾阴亏虚。可知是肾精有所亏损，才导致肾阴阳关系失去制衡。肾精亏虚，则髓海不足而失养，导致牙痛，此为原因之一。故治疗以滋养肾阴为主。
火为阳，水为阴，《素问.宝命全形论》言：“火得水而灭”。“水克火，水得火伏，则火不过炎。”根据五行生克关系得知，当肾火旺盛时，需用水来扑灭。故底方选用六味地*汤。六味地*汤，中医方剂名。出自《景岳全书》卷五十三。即《小儿药证直诀》。具有滋阴补肾，肾阴亏虚之功效。肾火旺盛，丹皮可清热凉血，退阴虚潮热，同时也可制约山茱萸的温性，故用30g。泽泻可利水渗湿泄热，因患者有肾阴虚之象，阴液不足，故泽泻量不宜过大，10g已足。茯苓除渗湿利水之外，还可益脾和胃，宁心安神。患者心胃之火熏灼，茯苓之量取中间之量20g。熟地滋腻，有碍胃之弊，故去熟地，易生地，和丹皮共奏清热凉血之效，用20g。
《素问·五运行大论》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝”，揭示了肝肾两脏之间相互联系、相互影响的密切关系，体现了祖国医学的整体观念。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。肝血须要依赖肾精的滋养生化，肾精又须肝血化精不断地补充，两者相互依存，相互资生。山茱萸补肝肾，涩精气，固虚脱，是两全之药，故用量为30g。脾为后天之本，脾气充足，五脏六腑之精下归于肾，能够增加滋养补肾益精的作用。山药平补三焦，固精益肾。但山药有收涩之性，患者阴津亏虚，用量不宜过大，用以15g。和山茯苓相配，补脾与健脾结合。《药性赋》提到知母“味苦，性寒，无*。沉也，阴中阴也。其用有四：泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸，止虚劳之阳胜，滋化源之阴生。”可清胃火、除烦渴，泻相火，滋肾燥。与石膏配伍，可治胃火上炎，肾水亏虚之证所致牙痛齿松。
滑脉本为阳气有余的脉象，但亦有元气衰少，不能摄持肝肾之火，以致血分有热，而脉见滑象的。地骨皮可除有汗之骨蒸。《本草纲目》中有“去下焦肝肾虚热。”《景岳全书》指出“其性辛寒，善入血分肝肾三焦胆经。退阴虚血热，骨蒸有汗，止吐血衄血，解消渴，疗肺肾胞中阴虚伏火。煎汤漱口止齿血。”其与丹皮皆为疗骨蒸劳热之要药。丹皮性寒，味苦而兼辛，善透泄血中伏热，凉血而除无汗之骨蒸；地骨皮性寒，味甘而淡，善清阴中之虚热，益阴而退有汗之骨蒸。从临床上看，阴虚与血热常可同见并存，丹皮与地骨皮配对同用，可加强退热除蒸作用，故凡阴虚血热所致的午后潮热、两颧发红、手足心热、骨蒸烦躁等，无论有汗无汗，皆可应用。
2.左关脉是浮脉，右关脉是弦细脉。关于浮脉，《滨湖脉学》云：“关上土衰兼木旺”。左关浮症见腹胀，因风助肝木而克脾土，胃气受制致升降失常，导致积滞满闷。关于弦脉，《素问.玉机真脏论》云：“端直以长，故曰弦”，是指弦脉为端直而长、指下挺然、如按琴弦的脉象。其主病多见于肝胆病、疼痛、痰饮等；或为胃气衰败者。关于细脉，《素问.脉要精微论》云：“细则气少”，脉细如丝，主诸虚劳损，血气衰少。弦细脉，多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。肾阴不足，肾水不能上滋胃阴，胃生虚火。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉：起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”足阳明胃经循行经过上齿、鼻、頞中（鼻梁处），这就可以解释为何患者同时出现牙痛和眼眶内侧皮肤、鼻翼侧皮肤抽搐样疼痛，故以清胃火为治法。石膏为矿物质重，其性寒凉而沉降，故能降炎上之火，如胃火上炎，即为“心下逆气”。石膏是清胃热的常用药物，可治胃火上炎之牙龈肿痛、口舌生疮等。石膏用50g，乍看觉得用量过大，恐有寒凉过度伤阳之弊。选用此药，原因有二：（1）但石膏之性非大寒，乃微寒也。石膏养阴清热，可用于产后热病，张锡纯即持这种观点：“盖言其性不甚寒凉，可用于产后也。乃后世注《神农本草经》者。是以汉张仲景所著《金匮要略》中有竹皮大丸，治妇人乳中虚、烦乱、呕逆，中有石膏。（2）胃火虽为虚火，但火邪之根基在肾为实火，肾为先天之根，五脏之根本。有肾火支撑，脾胃不会轻易受损。选用石膏这一药材，即可清胃虚火，也可与知母配伍，清肾火，养肾阴。
3.双侧寸脉皆浮滑。“脉滑曰风”，脉来滑利，主痛风。《素问·平人气象论》：“脉滑浮而疾者，谓之新病。”脉来浮滑且疾的，主新病。提示患者近期受风热之邪致牙痛加重。两寸俱浮属风热上攻，因寸为阳部也．浮为阳脉也．风为阳气也．头为诸阳之会也，除牙痛外，症应见中风发热头痛。沈仲圭的《新编经验方》中有治疗风火牙痛的验方：用到生石膏18克，生地15克，粉丹皮9克，荆芥、防风、青皮各6克，甘草3克。有清热止痛、散风消肿之效。气火上升所致牙痛。方用荆芥、防风、青皮祛风消肿；石膏清热；生地、丹皮凉血清热；甘草解*和中。全方具清热止痛、散风消肿之功，用治风火牙痛，功效颇著。风热上蒸牙痛，此为实痛。本案药方中，去荆芥、防风、青皮、甘草，加银花、连翘。取清热止痛，凉血解*之功。相火旺者，加知母、*柏。
四、肺与大肠相表里，一个脏腑的病变可以导致另一个脏腑的病变。所以肺与大肠相互影响，均可导致牙痛。《灵枢·经脉》云：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中。左之右，右之左，上挟鼻孔。”“是动则病，齿痛，颈肿。”肠有实火，但是肾胃又有阴虚火旺之象。若一味用入大肠经的寒凉苦泄之药，就算暂时压制了火*，恐伤肾胃之阳，终不能治本。所以通过泻肺火来治疗。地骨皮、知母、金银花均入肺经，可泻胃肺火，滋阴润燥，清热解*，同时可解风热牙痛。
4.患者牙痛2月有余，疼痛非常，在治本同时要兼顾治标。
乳香以行气活血为主，没药以活血散瘀为要。二药参合，气血兼顾，相须为用，取效尤捷。乳香、没药伍用，出自《证治准绳》乳香止痛散，治疮肿疼痛。张氏云：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药。故凡心胃、胁腹、肢体关节诸疼痛皆能治之.”乳没取常规用量，各15g。火热之邪有化*之势，金银花可清热解*凉血，用15g。牙齿位于头面部，故需引经药引诸药药性上行。《景岳全书》有言：味微苦，气平，气味俱轻浮而升，阳也。用此者，用其升散提气，乃脾、胃、肺与大肠四经之药。《药性赋》中指出，升麻其用有四：引葱白散手阳明之风邪，引石膏止足阳明之齿痛，引诸药游行四经，升阳气于至阴之下。”除了起引经之效，又与石膏配伍，“引石膏止足阳明之齿痛”，正中病症。
患者有一症状为：“易口渴，常刚饮水后又感口渴”。口渴由于体内肾精亏虚，津液匮乏所导致的，平时戒烟酒，多喝水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣油腻刺激性食物。
阴虚内热，多因阴津亏损、脏腑热甚所致
.9.28二诊，疼痛稍减轻。左寸脉弱而无力，左关脉弦而有力，双侧尺脉有力。
处方：*柏12知母15*连12地骨皮20
升麻15生石膏30生地30山茱萸30
山药15丹皮20泽泻10茯苓15
银花15连翘12
三副，水煎服，每日三次。
肾水得以滋生，火得水而灭，故疼痛有所减轻。《外经微言》言：“金生水而水养于金，肾水非肺金不生，肺金非肾水不润。”根据母子理论，肾水充足，其母肺金消耗减少，肺水生，肺火降，但是津液一时不能补给，阴血亏，不能充盈管道，是气血不足之症。故寸脉由滑数脉转为弱脉.左关脉由浮脉转为弦脉，说明风热之邪已退，疼痛仍在。双侧尺脉有力不滑，说明肾火已经暂时得到抑制，同时膀胱有热。所以整体仍需滋阴降火，同时需清下焦之热和胃火。疼痛有所减轻，故原方去乳没两味药。火热之邪化*，当前热*还未解，同时是药三分*，在热*基础上又添药*，所以加连翘，和金银花一起清热解*。加*柏清膀胱之热，加*连清胃火。
.10.10三诊
自述疼痛减轻百分之八十。脉诊左三寸脉象平和有力，右寸脉弦。
处方：*芩12g栀子12g砂仁20g地骨皮15g
金银花15g连翘12g生地20g山茱萸30g
山药15g丹皮20g泽泻10g茯苓15g
三副，水煎服，每日三次。
三诊时，整体脉象从容、和缓、流利、偏数，是水生火将灭之象。右寸脉为弦，生理性弦脉可见于春季，脉象外应生发之气，故微弦而柔和。老年人阴血不足，脉管渐失柔和之性，亦可见弦脉。《外经微言》云：“肾交肺而肺益生肾，则肾有生化之源。山下出泉涓涓正不竭也。肾既优渥，乃分其水以生肝。肝木之中本自藏火，有水则木且生心，无水则火且焚木，木得水之济，则木能自养矣。木养于水，木有和平之气，自不克土。而脾胃得遂其升发之性，则心火何至躁动乎。自然水不畏火之炎，乃上润而济心矣.”可以总结，正是由于肾水充足了，肝木得以滋，心火得降，脾胃得舒。”患者下焦之热已得到很大改善，依旧有牙痛症状，故在原方基础上去*柏、*连、知母、升麻，因整体脉象偏数，加*芩，栀子清泻三焦之火，同时加砂仁护胃，使寒凉药性不伤胃。
患者口渴原因有三:一是实火亢盛，燔灼津液，使津液亏虚；二是脾困湿盛，湿浊内阻，津液不得散布；三是脏腑亏损，阴虚火旺，虚火熬津。本案为虚实夹杂，肾实火与胃虚火共存。用药情况以上皆有论述，不再重述。
（指导老师：裴久国）
九候堂堂主
