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首页 » 常识 » 问答 » 灵生中医宝典小儿哮喘的辩证论治

TUhjnbcbe - 2021/4/23 0:22:00

小儿哮喘是小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。一、哮喘简述中医认为，哮喘是一种以发作性的哮鸣气促，呼气延长，不能干卧为临床特征的疾患。哮喘包含了西医学的小儿支气管哮喘和喘息性支气管炎。前者的本质为气道慢性炎症，以气道变应性炎症和气道高反应性为特点；后者是一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染，主要病因为支气管粘膜的高反应性在外界因素刺激下而出现症状。由于哮喘的发病机理迄今未明，故目前尚无理想的分型方法，仍沿用内源性、外源性和混合性。内源型又称感染或隐原型，但人们把运动、劳累、内分泌紊乱、精神因素等非感染所致的哮喘也归于此型；外源型又称过敏型；不能明确分型或介于二者之间的为混合型。上述分型虽沿用已久。但实际上内、外源型不易截然分开，且近年发现所有类型的哮喘均与IgE有关，因此该分型对临床指导意义有限。1、发病龄低儿童哮喘的发病率，据全国儿科哮喘协作组年一年对27个省(市)抽样调查95万儿童，发现例哮喘患者，发病率介于0．11％一2。03％，平均1．0％；男女之比为1．43：1，两者差异显著。以1—6岁患病较多，起病多在3岁以内，随着年龄增加，患病率逐渐降低。发作有明显的季节性，以冬季及不定期跨季节发作为主，如春季由寒转温，秋季由热转凉，因气候骤变而诱发。95％的发病诱因为呼吸道感染，其中病*感染尤为重要，发病有明显的遗传倾向，起病愈早遗传倾向愈明显。2、死亡率高近年来，哮喘病死亡率在许多国家和地区均呈上升趋势，国内10年住院儿童哮喘病死率为0.13％一o.44％，引起哮喘死亡率增加的确切原因目前尚不清楚，但认为与哮喘诊断标准的变化、发病率增加、危重症增多，误诊及治疗不当等有关。由于本病常反复发作，迁延不愈，因此，病程越长，对小儿生长发育的影响越大。若哮喘持续发作超过24小时，对肾上腺素无效应者，称为“哮喘持续状态”，如不及时治疗中止发作，则预后不良，甚至导致死亡。若年长儿仍反复发作，则难以根除而成为终身痼疾。3、中医研究我国历代文献中均有关于哮喘的论述。在《内经》中虽无哮喘之名，但已有“上气，喘鸣”等类似本病的记载，如《素问·通评虚实论》中提出：“乳子中风热，喘鸣肩息者。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中的“咳而上气，喉中水鸡声”的论述，即是对哮喘主要症状的描述，可见当时对本病以膈上伏痰为主因，以寒热之邪为诱因，及发作时的症状、治疗等，已有较全面的认识。以哮喘作为病名，首见于金元时代的朱丹溪，他对哮喘反复发作的特点，及其诱发因素、饮食护理、预防方法等，均有比较深入的认识，并提出“轻则以五虎汤，重则葶苈丸治之，若欲断根，当内服五圣丹，外用灸治……仍禁酸咸辛热之物”。这些论述，目前仍具有一定的指导意义。在明代儿科著作中，有关小儿哮喘疾病的论述多数列入喘证门。如万全的《幼科发挥·喘嗽》记载“或有喘证。遇寒冷而发，发则连绵不已，发作如常，有时复发，此为宿疾不可除也……宜苏陈九宝汤主之”。鲁伯嗣在《婴童百问》中突出了精神因素，亦是致喘原因的论点，在较大儿童的发病过程中，确具有临床指导意义，与现代强调哮喘儿心身治疗的观点相吻合。清代沈金鳌在《幼科释谜》中已注意到哮喘与饮食的关系，并根据致病原因的特殊性对哮喘进行分类，将其分为食哮、水哮、风痰哮及年久哮，并强调本病具有一定的严重性，例如“肺胀朐贻，若不速治，立见危亡”的论述，对临床具有一定的指导意义。此外，《杂病源流犀浊》认为“哮证大都感于幼稚之时”，与小儿哮喘发病多在3岁以内的现代临床研究相一致。4、现代研究现代对小儿哮喘的研究范围广泛，在发病机理方面，80年代以来有了很大的进展，主要有：①认识到LAR(迟发性哮喘反应)比IAR(速发型哮喘反应)更为重要；~AAI(气道变应性炎症)比平滑肌痉挛对于哮喘发病更为重要；⑧效应细胞除肥大细胞外，还有嗜酸性粒细胞，中性粒细胞和吞噬细胞；

PAF(血小板激活因子)为很重要的递质。在临床研究方面，以多种疗法治疗及预防d,JI,哮喘也有许多总结报道，这些临床研究成果提高了哮喘的临床治愈率，减少了哮喘复发率。并制定了“哮喘病诊断、疗效评定标准”。使中医对支气管哮喘病的研究，在诊断与疗效判定上有了较为统一的标准。目前有条件的单位和地区，已按照上述原则进行中西医双重诊断、辨证与辨病相结合，既注重症状、体征等宏观表现，又利用现代检测设备进行微观、定量的检查，从而使诊断和疗效标准更客观化。在实验研究方面，建立了哮喘动物模型，制定了“新药(中药)治疗支气管哮喘临床研究指导原则”，提出了主要药效学研究要求，指出哮喘的主要药效学研究应包括扶正祛邪两方面，使中医药治疗哮喘的药效原理从扶正固本、清肺祛邪及平喘等方面得到说明，并给治疗哮喘药物的筛选、剂型改革提供了基础。二、诊断鉴别
　　1、诊断要点
　　按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内中医儿科哮喘的诊断依据：1）发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧、烦躁不安等。2）常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。
　　3）可有婴儿期湿疹史，或有家族过敏史。
　　4）心肺听诊：两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。5）支气管哮喘，血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性，伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。2、鉴别诊断
　　1）毛细支气管炎好发于冬季，以2岁内婴幼儿多见，多数由病*引起，起病急骤，有发热，呼吸增快，咳嗽，哮鸣，阻塞性肺气肿，喘憋明显，有时出现鼻煽、面色发灰、烦躁不安，有遗传倾向，过敏史不明显，喘憋来势凶猛，但中*症状轻微，病程短，恢复快，对支气管扩张剂疗效差。2）肺炎咳喘并重，并伴发热、气促、鼻煽等，有感冒病史或其它热病史，发作与间歇界限不清，双肺听诊以湿罗音为主。3）变态反应性咳嗽由于腺样体肥大、慢性鼻炎、过敏性鼻粘膜继发感染的分泌物所引起持续性的咳嗽，以清晨频繁而严重，常是哮喘的前期症状，大儿童用力呼气后可诱发哮鸣音，对婴幼儿，将听诊器压其胸壁，然后突然放松，常能听到哮鸣音，患儿及其家属常有过敏性疾病史。三、辨证施治
　　1、证候辨别
　　1）辨寒热寒性哮喘气促哮鸣，痰涎稀薄，色白有沫，面觥色晦，畏寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白或白滑，脉浮紧。热性哮喘发作时气息短粗，痰*而粘，咳痰不利，面色潮红，胸中烦热，渴喜冷饮，舌红苔*，脉滑数。2）辨虚实主要从病程新久和全身症状来辨别。实证哮喘来势骤急，气长有余，以呼出为快，胸胀气粗，声高息涌，脉多有力。虚证哮喘的特点是病势徐缓，气短而不续，慌张气怯，声低息短，动则喘促，无明显发作间歇，脉多虚细无力。3）辨轻重险逆轻证虽发时哮鸣，呼吸困难，但不久能逐渐平复；重证则久发不已，咳嗽喘鸣气促，不能平卧；若哮发急剧，张口抬肩，面色青灰，面目浮肿，肢厥身冷，则为险逆之候。4）辨肺、脾、肾虚哮喘在缓解期多表现为虚证，属肺气虚者，见自汗畏风，少气乏力；脾气虚者，见食少，便溏，痰多；肾气虚者，多见腰酸耳鸣，动则喘甚。5）辨哮鸣从哮鸣声响的特点来辨，哮鸣如哨笛者为风邪外袭，哮鸣如水鸡声为风寒犯肺，引起内饮，内外皆寒之证；声如电锯或气粗如吼者，为痰热壅盛之象；哮鸣如鼾者为寒痰内阻；干哮少痰者，为郁火或虚火犯肺所致。2、治疗原则
　　哮喘为邪实正虚之证，治疗应区别脏腑之所属，了解脾肺肾的主次，邪实当分寒痰热痰之不同，正虚应审阴阳之偏虚。治疗当根据“发时治标，平时治本”的原则，发时攻邪治标，去痰降气，并需辨其寒热而施治，如寒邪宜温，热邪宜清，有痰宜涤，有表宜散，气壅宜降等；发时虚实兼见，寒热并存者，治疗时又应兼顾，不宜攻伐太过。在缓解期应扶正固本。以扶脾益肾，补土生金为主，调理脏腑功能去除生痰之因，以冀减轻和制止发作，达到治本的目的。若病程日久，发作持续不已，而出现危重症候时，当采用中西医药结合治疗。久病入络，必有瘀滞，在缓解期治疗中，可适当配合使用活血化瘀药，以改善患者因长期缺氧而形成的微循环障碍，而且可降低血清IgE水平，增强体液免疫，达到预防哮喘发作之目的。由于哮喘的病因复杂，故单一疗法难以奏效，而采用多途径多环节的综合疗法，除口服、敷贴、针灸等方法外，还应开展序贯疗法、环境疗法、心身疗法等治疗形式，并根据支气管哮喘发病机制的新概念，将支气管哮喘的治疗重点由缓解支气管痉挛转向炎症的控制，以达到根治哮喘的目的。3、分证论治
　　
　　1）发作期
　　［寒饮停肺］咳喘哮鸣，恶寒怕冷无汗，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白，舌质淡胖，苔薄白或白腻，指纹淡红，脉浮滑。寒喘在临床上多为过敏性哮喘，多见于年长儿，尤其是平素气阳衰弱之患儿。常发于寒冷季节，夜晚发作较重，诊治若不及时每可化热，辨证时要注意询问诱发原因，注意其哮鸣音似水鸡声，还应抓住形寒无汗、四肢不温、舌苔白这3个主证。［治法］温肺散寒，化痰定喘。
　　［方药］小青龙汤合三子养亲汤加减。组成：麻*、桂枝、芍药、细辛、半夏、五味子、干姜、白芥子、苏子、莱菔子等。咳甚加紫菀、款冬花；喘甚加葶苈子、马兜铃；哮吼甚者加地龙、僵蚕；如婴儿痰声漉漉，大便干结，可加大*或配服南通保赤丸。麻*是小青龙汤的主药，在应用时要注意表实无汗用生麻*，表虚有汗用水炙麻*，咳喘而无表证用蜜炙麻*。少数人服麻*后，容易引起心率增快，可加大甘草用量，以减少副作用。射干麻*汤也可用于本证。寒哮外感重者，可用冷哮丸以温化寒饮，因本型多为过敏所致，验方脱敏平喘汤也可应用，其组成为麻*、钩藤、老鹳草、葶苈子、乌梅、甘草。

［痰热壅肺］咳喘哮鸣，痰稠色*，口干咽红，或发热面红，苔薄*或*腻，指纹浮紫，脉滑数。此型临床较为常见，以气逆喘急、痰涎上壅、脉滑、苔*腻为特征，辨证时除喘急症状外，应抓住咽红、乳蛾肿大、眼鼻发痒、鼻衄便秘、苔*4个主证。

［治法］清热涤痰，降逆平喘。
　　［方药］麻杏石甘汤合葶苈丸加减组成：麻*、杏仁、生石膏(先煎)、汉防己、甜葶苈、桑白皮、炙冬花、*芩、苏子、甘草、黛蛤散(包)等。眼鼻痒者加防风、蝉衣祛风清热；热重加山栀、虎杖；喘甚加地龙、僵蚕；痰多，便秘加礞石滚痰丸(包煎)，热喘久而伤阴，加当归、白芍能加速咳喘平息，有利痰液咳出。本证还可选用定喘汤，用于哮鸣咳嗽，痰多不甚*，苔腻脉滑者，以定喘平哮，清热而化痰湿。
　　［外寒肺热］咳嗽哮鸣，恶寒发热，流涕喷嚏，咽红，口渴，痰粘色*，舌质偏红，苔薄白，指纹紫，脉滑数。此型即为“寒包火”型，为风寒外束，痰热内郁所致，故临床以外有风寒之证，内有痰热之邪为特征。［治法］散寒泄热，化痰平喘。
　　［方药］越婢加半夏汤　组成：麻*、生姜、甘草、半夏、石膏(先煎)、*芩、浙贝母、葶苈子、莱菔子、大枣等。热重加蚤休、板蓝根，咳重加白前、前胡；痰多加苏子、桔梗；喘重加射干、枳壳；表寒重加桂枝。本证另可选用《圣济总录》*芩汤。此方与越婢加半夏汤均可用于外寒肺热证，但前方主要用于外有风寒，中、上二焦邪热盛者，用时可去人参、升麻，头项不痛者去羌活；后者重点在于外有寒邪束表，肺有郁热痰浊之证。

［虚实夹杂］哮喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧，动则喘息尤甚，面色晦滞带青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌质淡，苔薄白，指纹淡紫，脉缓无力。多见于先天不足或素体虚弱之患儿，多属久哮，哮喘多年，缓解期逐渐缩短，以致消失。此证患儿每可既见面色苍白或萎*，肌肉松软，眼神不充，咳嗽气喘，动则尤甚，喉间哮鸣，舌淡苔腻，脉细无力等气虚表现，又有外邪客肺，痰涎壅肺的标实证，虚实夹杂，以致形成难以彻底缓解的证候。

［治法］温阻益气，降逆平喘。
　　［方药］人参理肺散合黑锡丹。组成：人参、杏仁、当归、广木香、沉香、补骨脂、肉豆蔻、麻*、苏子，黑锡丹(包煎)等。气短声低，神疲，痰声漉漉加半夏、茯苓，动则气短难续，加胡桃肉、紫石英、诃子；阳虚明显，怕冷，汗出肢冷加附子、钟乳石；咯痰不畅而憋闷者去罂粟壳加细辛、干姜；畏寒腹满者加川椒、川厚朴；痰多色白，屡吐不绝者加白果、芡实。气虚痰盛，发作频繁，发作时喉中痰声如鼾，声低，气短不足以息，可用苏子降气汤加味。
　　2）缓解期
　　［肺气亏虚］面色咣白，乏力，自汗，易于感冒，舌质淡，苔薄白，指纹淡，脉缓无力。本证以自汗畏风：少气乏力为特点，多于久病或疲劳后少气不足以息，常因气候变化时为外邪所乘而诱发哮喘。［治法］益气固表
　　［方药］玉屏风散加味　组成：*芪、防风、白术、*参、北沙参、五味子等。畏风多汗，酌加桂枝、白芍、生姜、大枣、龙骨、牡蛎；咽干，舌红脉数者可加生脉散；汗多者加浮小麦、麻*根、牡蛎；伴有咳嗽，加百部、川贝母。本证还可用*芪加桂枝汤以调和营卫，补气固表，适用于营卫不和，自汗畏风易感等。［脾气亏虚］食少便溏，面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔少，指纹淡，脉缓无力。平素体质虚弱，婴幼儿期常有肌肉松弛、湿疹，喉中漉漉有痰声等脾气虚弱征象．以食少便溏痰多为特征，常因饮食不节等因素而诱发哮喘。［治法］健脾益气化痰
　　［方药］六君子汤加味　组成：*参、茯苓、白术、甘草、陈皮、法半夏等。苔腻者加苍术、厚朴；脾阳不振，形寒肢冷便溏者加桂枝、干姜；便溏肠鸣者加怀山药、荆芥、防风炭、焦建曲。苓桂术甘汤也可用于本证，重在温化痰饮，健脾利湿。［肾气亏虚］动则气促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长，舌淡苔白，指纹淡，脉细无力。此型较大儿童可询及腰酸、腿软、下肢畏寒、夜尿等肾虚症状，望诊可查见方颅，肋缘外翻，或身体矮小，或头发稀少色*少华等肾虚迹象．把握动则喘甚、腰膝酸软的临床特征进行辨证。年龄较小者，肾虚症状不明显，如果反复持续性哮喘可按本型辨治。［治法］补肾固本
　　［方药］金匮肾气丸加减组成：熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子(先煎)等。肾阴不足。加龟版(先煎)、知母、*柏、麦冬，或改用麦味地*丸；阳虚明显加补骨脂、仙灵脾和鹿角片。在治疗肾阳虚及肾阴虚哮喘时应注意阴阳互根及／D)L稚阴稚阳的生理特点，于阳中求阴，阴中求阳，不能单用补阳药或滋阴药，否则易造成阴阳转化，影响疗效。肾阴虚还可选用七味都气丸滋肾纳气。

四、其它疗法

　　1、单方验方1）麻*粉0.1g，枳壳粉0.2g。大*粉0.3g。上药研细粉后装入胶囊备用，每丸0.6g。1日3次，每次剂量视年龄、病情给予1/2丸--2丸。用于痰热喘咳。2）红砒3mg，明矾11.5mg，五味子11.5mg，紫河车23mg，地龙23mg，*精23mg，制成片剂(以上为每片含量)。3—6岁每天3—5片，7一10岁每天6—7片＼：分早、晚2次服，14天为1个疗程．用于小儿哮喘急性发作期。2、药物外治
　　1）炙白芥子、玄胡各7g，甘遂、细辛各4g.上药各研细末，加生姜汁调成糊状，分别摊在6块直径约为5cm的油纸或塑料布上，贴敷双侧肺俞、心俞、膈俞.一般贴4—6小时，如贴后局部有烧灼感，可提前取下。夏季三伏时每伏贴1次，连贴3年。哮喘发作期、缓解期均可使用。2）麻*6g，杏仁、僵蚕、款冬花各9g，炙苏子、广地龙各12g，甘草15ga上药浓煎取汁60ml，澄清，放在超声雾化器中吸入。每次10-15分钟；用于哮喘发作期。3、食疗方药
　　1）猪肺萝杏汤猪肺lOOg，白萝卜50g，杏仁9g。将猪肺洗净切成小块，白萝卜切成小块，杏仁去皮尖，加水炖至烂熟后食用。用于寒性哮喘．2）蕺菜丝瓜汤鱼腥草、丝瓜各50g。将丝瓜切片，鱼腥草寸断，、用常法加调料制成汤饮用。用于热性哮喘卜．3）桂花核桃冻石花菜15g，核桃仁g，糖桂花少许，菠萝蜜适量，奶油g。将核桃仁加水磨浆。石花菜加水g在锅中烧至熔化，加入自糖搅匀，将核桃仁浆及奶油放入搅匀，煮沸，出锅倒入铝盒中，待冷后再放入冰箱冻结，撤上桂花，淋上菠萝蜜，切块即可食用。用于肺虚不足的虚喘证．4）虫草炖肉冬虫夏草10g，瘦猪肉g。将瘦猪肉切块，加冬虫夏草及各种调料炖服。用于肺肾两虚之虚喘证。五、中医外治1、针灸疗法
　　1）体针肺俞、大椎、风门、定喘。配穴：外感配合谷，咳嗽配尺泽、太渊，痰多配中脘、足三里，痰壅气道配天突、膻中，肾虚配肾俞、关元、太溪，虚寒配以艾条灸，虚热或合并感染者，可针后拔火罐于大椎与肺俞之间．发作期每日1次，喘平后隔日1次。10次1个疗程。2）穴位埋线法用“0”号羊肠线，在上背部第7颈椎棘突至第7胸椎棘突间，背正中线旁开约1寸处，定出等距离8个点为埋线穴位，操作时，用缝皮针由上到下，如由第l点进针，到第2点出针，将羊肠线埋于穴位内，再由第3点进针，第4点出针，以此类推。用于哮喘缓解期。2、小儿推拿
　　分推坎宫，推太阳，揉天突，按揉膻中、乳根、乳旁，揉脐，补脾土，清肺经，运八卦，掐四横纹，揉板门，掐精宁，掐五指节，按弦走搓摩，掐、揉、拿双侧承山穴，揉仆参，按揉大椎、定喘、肺俞，分推肩胛骨，拿肩井。随证加减：寒哮加推三关，按揉风池；热喘加清大肠，退下六腑，分推膻中，揉丰隆，推天柱穴，推脊；肾虚喘鸣加补肾经、肺经，摩中脘，揉丹田，按揉足三里，按揉脾俞、肺俞、肾俞。六、预防保健

1、预防

　　1）增强体质，在哮喘缓解期应鼓励患儿适当参加活动，如少儿体操、广播操、散步及文娱活动等，并增加游泳活动。另外应将防治知识教给家属及患儿，调动他们的抗病积极性。2）避免受凉，防止感冒。在气候较冷之时，注意保暖，及时增减衣服，对鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等慢性病灶加以治疗。3）避免接触过敏原，如烟尘、刺激性气体、屋尘螨、天花粉等．4）生活规律化，饮食起居要有节制，不宜过饱，勿食过甜、过咸及生冷之品，有些患儿对异类蛋白质过敏，亦应避免食用。2、护理
　　1）哮喘发作时应保持安静，避免精神紧张，而加重病情。室内空气要清新，注意清洁卫生。饮食宜清淡，容易消化，富于营养，要少量多次。2）缓解期必须注意营养，多见阳光，适当活动及参加医疗体育，练习呼吸操，锻炼腹式呼吸及游泳，以增强体质，减少发作。3、艾灸艾灸具有行气通络，增强人体抵抗力的作用。人体各部分都分布着经络，经络内联脏腑，外布体表肌肉，是联接内外，调节肌体正常运行的关键。艾灸相应的穴位，就可起到疏通经络，调和气血，平衡功能的作用，起到增强人体抗病的作用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

TUhjnbcbe - 2021/4/23 0:22:00

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太阳少阴证头痛李××，男，48岁。解放*某部老红*。年12月，患剧烈头痛，夜间尤甚。痛时自觉头部紧缩似鸡蛋大小，如铁箍紧束，不能入睡。在四川××医院住院八个多月，病因不明，按“神经官能症”治疗。每日服安眠药强行控制。出院后，头痛复发时，又增肩背痛楚如缚。后转部队××医院，采用睡眠疗法等治疗。又入××医院，按“癔病”论治。病情未见好转，被迫全休。每日剧痛发作一至数次。发展严重时，舌强目呆，手不能抬，脚不能移，说不出话。年来诊。头剧痛，连及肩背，每日发作数次。神衰气短，四肢无力，手足不温，经常下利。面色萎*，舌质暗淡，苔*夹白，根部厚腻。此为太阳少阴证，多年陈寒凝聚已深，表里之邪交织难解。法宜扶阳解表，峻逐阴寒。以麻*细辛附子汤加味主之。处方麻*10克　制附片60克(久煎)　辽细辛6克　桂枝12克　干姜60克　生姜克　甘草30克上方连服十余剂，头痛减轻，余证同前。病重药轻，熟附久煎，难奏其功。遂令将上方加倍重用附子，改久煎制附片为略煎(煮沸后二十分钟下群药)。嘱其尽量多服，若身麻，甚则失去知觉，不必惊骇，任其自行恢复。处方麻*10克　制附片克(略煎)　辽细辛6克　桂枝12克　干姜60克　生姜克　甘草30克患者遵法服之，服后等待药性发作。半小时后，信步庭院，忽然倒下。被家人抬进卧室，很快清醒。除全身发麻外，无明显不适。起身后，又倒在地上，口中流出不少清泫粘液。数小时后，逐渐恢复常态。间隔数日，依上法又重复一次。从此，多年剧痛明显减轻，头、肩、背如紧箍重压之苦，皆如释。其后将初诊方附片久煎又连续服用两月，病遂基本治愈。十余年来，未再复发。年10月31日追访：患者已年逾花甲，谈笑风生，介绍二十年来患此奇病之种种经历，不胜感慨之至。此例头部之剧痛，如绳索捆绑，似头戴“紧箍”之状，乃寒湿之邪久聚，循太阳经入里，日积月深而不解。此所谓“寒中少阴之经，而复外连太阳”。以麻*细辛附子汤加味，峻逐表里寒湿之凝滞。钱潢称此方为“温经散寒之神剂”，实临床经验之谈。太阳少阴证胸痹陈××，女，32岁。成都某乡，农民。1g76年8月，妊娠期外感，头疼，身痛，失眠，尤以胸背疼痛、胸中满闷为甚。因怕服药动胎早产，未治疗。产后七日，正值地震，露宿于外，病势加剧。医院胸透，并作心电图、超声波等检查，均无异常，诊为“神经官能症”。年11月初来诊。胸部疼痛年余，痞满不舒，呃逆气阻。畏寒头昏，耳如蝉鸣，骨节酸痛，纳差，多梦，行经腹痛，淤块甚多。舌质偏淡，苔*滑。此为产前感受外邪，产后血海空虚，又受寒湿侵袭，寒凝气滞，胸阳痹阻，清阳不升，故出现胸痞，头晕、耳呜、失眠，身痛等证，亦即俗称之“月后寒”。法宜助阳化气，温经散寒。以桂枝去芍药加麻*细辛附子汤主之。处方桂枝10克　炮姜30克　甘草15克　大枣20克　麻*10克　制附片60克(久煎)　辽细辛6克　吴茱萸10克　三剂上方服后胸痛减，头晕耳鸣好转，仍觉身痛，经前小腹冷痛。少阴阳虚，风寒湿郁闭未解，原方加减，兼佐活血化淤之品以调其经血。处方桂枝10克　炮姜30克　炙甘草12克　麻*10克　制附片30克(久煎)　吴茱萸10克　血余炭30克　当归10克嘱此方服至经行即止。上方服至四剂，月事来潮。经色、经量、疼痛均大有好转，胸痛、头晕、耳鸣、体痛、失眠、纳呆亦明显减轻。原方去炮姜、血余炭、吴茱萸，加茯苓安神渗湿之品。处方桂枝10克　生姜30克　炙甘草12克　大枣20克　麻*10克　制附片30克(久煎)　辽细辛3克　茯苓15克　当归10克上方服十余剂后，病基本治愈。年7月20日追访，近年来身体一直良好。《金匮要略·水气病脉证并治篇》云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。本例并无“心下坚，大如盘”之证，又非单纯水气所作，为何移用之?因此证系真阳不足，寒湿之邪乘产后阳虚而逆僭清阳之位，故不必拘泥“坚”与“盘”及水气之轻与重，亦可辨证投以本方。既解太阳之邪，又温少阴之经。阳气升，气化行，寒凝解，胸痹诸证自平。太阳少阴证瘿病（甲状腺左叶囊肿）宋××，女，36岁。成都市某厂工人。体质素弱，常患感冒。年5月，患外感咳嗽，服清热止咳中药数剂后，表证解。但越数日，忽发现颈部左侧有一包块，约2×3厘米，触之稍硬，随吞咽活动，无痛感。自觉心累，无其他明显症状。曾注射青霉素，服消炎药，后加服中药。同年6月，经××医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿”，建议手术治疗。患者未接受，同年7月初转来求诊。左侧颈部出现包块已两月。神疲乏力，食欲不振，入夜难寐，手足清冷，恶寒，头昏。舌暗淡，苔淡*而腻。此为瘿病，主证在少阴，兼太阳伤寒之表，法宜扶正驱邪，温经解表，以麻*细辛附子汤加味主之。处方麻*10克　制附片60克(久煎)　辽细辛6克　桂枝10克　于姜30克　甘草30克　三剂上方服三剂后，包块开始变软，心累乏力略有好转。药证相符，重剂方能速效。上方姜、附、草三味加倍，再服三剂。包块明显变小，舌质稍转淡红，苔*腻减。又以初诊方续进十剂，包块逐渐消失。年7月13日，患者来信说：服药十余剂颈下包块消失，食欲睡眠大为好转。两年来未再复发。本例患者颈侧长包块，触之硬结，不与皮肤粘连，皮色如常，随吞咽而动，系瘿病之主要证候。《灵枢·寒热篇》谈及寒热瘰疬、鼠瘘之类，病在颈腋者，其病理之本：“皆在于脏，其末上出于颈腋之间”。本例瘿病，正是如此。太阳与少阴相表里，风寒湿邪，日久深入少阴，表里同病。阳气渐衰，营卫不固，寒凝气滞，日益壅于颈侧而成结。故此案未泥于一般瘿肿多属痰气郁结，或火郁伤阴之常规。以太阳少阴证论治，温经解表，以畅气血；通阳散寒，以开凝聚。同样可收软坚散结之效。太阳少阴证咳喘并二便失禁（慢性气管炎、肠炎、尿道萎缩）叶××，男，68岁。成都市居民，盲人。患慢性气管炎十余年，经常头昏头痛，咳喘痰多，不能平卧；其后，二便失禁五、六载，每日大小便约二十余次，每解小便，大便即出，时稀时秘。医院曾诊断为慢性支气管炎并发感染、慢性肠炎、尿道萎缩。经常服用氨茶碱及多种抗菌素等，病情未见改善，自觉全身发凉，四肢乏力，恶心呕吐不已。年转某院就诊，曾服清热中药及抗菌素后，至深夜，忽感心烦，四肢冰冷，大小便顿失控制，神志昏迷约半小时方苏醒，数日后又出现口眼歪斜，诊断为“面神经麻痹”。经针灸治疗，口眼歪斜有好转，余证如故。长期病魔缠身，痛苦不可言状。年12月来诊，按太阳少阴同病论治，服药两月基本痊愈。时腹痛，每日大便频繁，常呈灰白粘液；间有秘结，如筷头状，临厕努挣，憋胀难忍。小便淋漓不尽，量少刺痛，欲解而不畅。咳嗽、痰多，稀白。心累喘急，只能半卧；头昏头痛，恶寒乏力，四肢清冷。面色苍白，体虚胖。舌质淡，微紫暗，前半部无苔，舌根部白腻夹*而厚，脉沉微。此为太阳寒实郁久，阴邪深结于脏，肺失肃降，肾气内伤，下焦不固，以致二便失常。乃少阴寒化，兼太阳表实证。法宜内护元阳而散寒，外开腠理而固中。以麻*附子甘草汤主之，处方麻*10克　制附片30克(久煎)　甘草15克　四剂患者早年双目失明，生活艰苦无人照顾，以致沉疾迁延，病情日益复杂，阴阳及表里虚实交错；患者面苍白，舌质偏淡微现紫暗，苔白厚腻；加以脉沉微，肢冷、恶寒、心累、乏力，显系心肾阳衰，气血不足。应属阴、寒、里、虚，病入少阴之证。察其腹胀痛之证，虽非阴证虚寒所独有，但阳证实热则与此又不同。本例腹胀，时痛时止，时利时秘，恶寒无热，口不渴；舌质淡，前半部无苔，舌根部白滑而腻，显然，此为阴盛腹痛胀满之象。二便失其约制，又与热迫大肠或热结旁流而下利者不同。患者多年来时溏时秘，常有便意；秘而并不坚硬，溏而排泄不尽。解小便时，大便憋胀欲行；解大便时，小便复觉淋漓不尽。由此可知，此证当属少阴寒化，下焦失固之二便失禁无疑。病入少阴，必损及心肾与膀胱诸脏腑。以本例而言，其根本首在肾阳虚衰。今久病之后，肾气日衰，开阖失司，二便排泄随之失调。肾累及脾，脾失健运，故更增腹胀满。脾湿盛，致大便色白；上泛为痰，阻塞气机而咳嗽痰多。肾之元阳衰微，必影响肺气之肃降，加重气机之不畅，致使患者不能平卧：此乃患者多年以来，诸证蜂起，相互缠绵，迁延不愈之病根。患者初诊时，恶寒、头痛，舌质淡润而苔白夹*，乃兼有太阳外感表实之邪。单解表则里证不去，单治里则表实不解。为此，投以麻*附子甘草汤，兼顾阴阳表里。附子与麻*并用，寒气散而不伤元阳，救其里而及其表；且以甘草缓之，微发其汗也。此与单纯治疗少阴虚寒里证，或病仅属太阳表实，脉阴阳俱紧而发汗者，径庭也。上方服四剂，恶寒、咳嗽、头痛等减轻。太阳表寒初解，腹胀、便难等稍有好转。但阴寒凝聚于里，非通下不足以破其结。惟大便不通，当分阳结阴结。查前人固有少阴急下三证之说，但有严格之界限。此证与少阴三急下证又不相同，应为少阴寒证阴结为主的二便失常，乃少阴之变，而非少阴之常，当用温通之法。为此投以阴阳共济，寒热同炉之大*附子汤主之。处方生大*9克　川附片45克(久煎)　辽细辛3克　四剂服药四剂，二便皆觉通畅；憋胀、急迫等多年痛楚消失；咳喘、痰涎亦进而减轻。以后改服理中汤，随证加减，又服药月余，调理而安。年12月10日，至患者家中访问，得知几年来身体一直良好。老人兴奋地说：往年冬季，早已卧床；病愈至今，既无手足清冷，又无恶寒咳喘之病，二便亦已正常，对范老十分感激。本例上、中、下三焦，肺、脾、肾、胃、大小肠、膀胱等多脏腑皆已受病，互相连累和交织。病之症结，在于肾阳虚衰，致使下焦佚固，咳喘缠绵。病邪传变之趋向，为寒湿浸入太阳，日久失治，阳消阴长，邪进正衰；病传少阴，则寒化益深，机体抗病力更弱，以致缠绵数载，变证蜂起。病情虽然如此复杂，由于紧紧抓住六经辨证的基本线索，故其特征、本质和各个阶段之主要症结清晰可见，从而为临床施治提供了可靠的依据。太阳少阴证鼻衄冉××，女，72岁。成都市居民。年4月，感冒后鼻内出血。医院请中医治疗，诊为肺热。连服清热解表剂，病势不减。家人急用云南白药塞鼻内，用三、四瓶后，血仍渗出不止。延至第六日，到××医院五官科诊治，无效，遂来就诊。鼻衄已十日，鼻腔出血仍阵阵外渗，血色暗红，面色苍白。饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳。舌质暗淡，苔白滑，根部微*腻。阳虚之人，外感寒邪，正气虚弱，失血统摄，阳气被遏，脉络淤滞，血不循常道而外溢。此属太阳少阴证鼻衄。法宜助阳解表，温经摄血，以麻*附子细辛汤加味主之。处方麻*10克　制附片60克(久煎)　辽细辛3克　炮姜30克　荷叶10克(醋炒)　炙甘草20克　二剂上方服一剂，出血减；二剂后，血全止。因年迈体弱，难以复元，再以四逆汤加益气之品续服。处方制附片30克(久煎)　炮姜15克　炙甘草10克　*参10克　上肉桂10克(冲服)
　　大枣30克　三剂精神好转，饮食增加。但气血亏甚，嘱其以生姜羊肉汤加当归、*芪炖服调补。年2月追访：患者已76岁，病愈后身体尚好。本例鼻衄，证属寒中少阴，外连太阳。治以表里双解，佐以温经摄血，三诊而衄止。或问：仲景有“衄家不可汗”之戒，此例何以用麻*?因患者兼有太阳伤寒之表，具麻*证。方巾重用附子，温少阴之经，解表而不伤阳气；麻*不配桂枝，并重用炙甘草以制之，则不发汗而祛邪。临床所见，衄家并非皆不可汗；亦有用汗法而愈者。不同病情，须具体分析。少阴证鼻衄刘××，男，5岁。成都市某厂职工之子。j年春，其父背来就诊时说：“小儿一人在家，中午忽发现他鼻出血不止，倦怠无力，躺在椅上，面色苍白。曾频频用凉水冷敷，流血反而加剧，急请范老诊治”。患儿精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白。此为少阴寒证，阳气衰微，不能摄血，阴气较盛，势必上僭。徒止血，岂能止?法宜壮阳驱阴，温经摄血。急投四逆以救其里。处方天雄片30克　炮姜30克　炙甘草20克　一剂嘱急火煮半小时许，先取少量服之；余药再煮半小时，续服。患儿父亲将处方拿回家中，其母见之，大吵大闹：“从古到今，未见鼻流血用干姜附片!”。其父仍坚持服用。一剂未尽，血立止。傍晚，患儿在院内玩耍如常。鼻衄一证，现代医学认为，鼻腔疾病与全身性疾病均可引起。祖国医学认为，与肺、胃、肝、肾等脏腑，关系尤为密切。通常外感风邪，肺郁化热；过食辛辣厚味，胃火上逆；暴怒气逆，肝火妄动；肾阴耗损，虚火上炎等等，均可热伤脉络，迫血妄行，治则常以清热凉血为主。但临证确属虚寒，因血失统摄而致衄者，亦菲罕见。后者若误用凉药每成偾事。范老对虚寒型鼻衄，治验颇多，今选两例，以资参考。少阴证头痛张××，男，38岁。成都某厂工会干部。年患头痛，逐渐加重，看书、写字时，头痛目胀尤甚。医院，未明确诊断。至年，病情转剧，10月来诊，按少阴证论治而愈。数日前，头暴痛如裂，不敢睁眼。卧床休息并服药，未见减轻，仍阵阵发作。心烦、气短、四肢厥冷；面色青暗萎白，舌质淡而鸟暗，边缘有明显齿痕，苔灰白薄润，脉沉微。此少阴阳衰阴盛证头痛，有阴阳格拒之象。法宜通脉回阳，宣通上下，以白通汤主之。处方葱白头60克　干姜30克　制附片60克(久煎)　四剂按《伤寒论》白通汤，原为少阴病阴盛戴阳并下利而设。为什么本例头痛，却用白通汤?考白通汤证之下利，是下焦虚寒不能制水；而戴阳面赤，乃虚阳浮越于上。无论下利或面赤，其病因和病机，皆属于阴寒内盛，阴阳格拒。从本例来看，不仅阴寒内盛十分突出，而且阴阳格拒之象比较明显。其面色青暗，四肢厥冷，全身乏力，舌淡乌暗，苔白灰滑，脉微，反不恶寒，而心烦气短；此属阳为阴困，阴盛于内，格阳于外之象。虽不表现于下焦虚寒不能制水，却体现在阳气不能镇纳，浊阴腾越于上。这与真阳不能内守而致格阳于上，只属证候上之差别，其病机皆应归于阴阳格拒。由此可见，投白通汤仍药证相符。以附子补先天之火种；佐干姜温中焦之土气；葱白能通上下之阳气。姜附并用，逐阴回阳。阴阳交媾，浊降清升，即可通其被格之阳。连进四剂，头痛和精神好转。但阳衰阴盛日久，须温补少阴，兼顾太阴。法宜继用驱阴助阳，温中益气，以四逆合理中加味，配成丸药服用。处方制附片60克　干姜30克　炙甘草20克　生晒参30克　炒白术30克　茯苓30克　上肉桂15克　宁枸杞20克　菟丝子30克　十剂、水打为丸。年7月追访，三年来，虽经常加夜班，头痛始终未犯。或问：太阴少阴，本无头痛一证，为何此例病属少阴阳虚阴盛而头暴痛如裂?对这个问题，历史上某些医学家曾有过不同意见。有的认为，头痛证只及太阳．少阳、厥阴。还有人提出，头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆。另一种意见与此不同。有人认为：“太阴、少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”(《冷庐医话》)还有人明确提出；三阳三阴皆有头痛，内伤日久，七情过度，亦作头痛，其中：“因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂，如劈，如泰山压顶，有欲绳索紧捆者，其人定见气喘唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃属危候，法宜回阳收纳为要，如大剂白通四逆之类，缓则不救”。(《医法圆通》)范老根据多年经验认为，后一种意见，比较符合临床实际。在临证中，头痛一证十分普遍，属少阴病头痛者，亦屡见不鲜。一般来说，少阴寒化证头痛，必须具备少阴病之主证，参之舌现淡白，皆应以白通、四逆辈主之。少阴证哮喘支气管哮喘、肺气肿刘××，男，49岁。安徽省某局干部。十余年前，患慢性支气管炎，后发展为哮喘，经常发作，每冬必重，常须住院治疗。经安徽省××医院确诊为“支气管哮喘”、“肺气肿”，久治未愈。年7月4日来诊，按少阴证论治。前后八诊，已一年未再复发。气紧，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。体稍胖，两颧赤暗，唇乌，舌淡白，苔灰白厚腻。时值伏天，哮喘虽未大作，但病根犹存，此证属少阴。法宜扶先天之元阳，镇纳浊阴之气，以四逆加味主之。处方制附片60克(久煎)　干姜片60克　炙甘草18克　上肉桂15克　生白术30克上方加减服二十余剂，渚证皆减。活动后还觉气紧、心累。舌质仍淡，苔腻稍退。阳衰阴盛，日久难复，守原法再进。上方加减又服二十余剂，气紧、心累明显减轻。双颧暗赤色稍退，舌质微现淡红，苔厚腻减。为扶正驱邪，巩固疗效，拟四逆、理中合方加味，配成丸药，坚持服用两月。处方制附片克　干姜片克　炙甘草60克　红参30克　炒白术克　上肉桂60克　宁枸杞克　菟丝子克　紫河车克共研细末，加红糖为丸，如枣大，每日2次，每次2丸。年冬季，在中央*校学习时，经服药后，与往年冬季截然不同：在严寒之晨，可在室外坚持打太极拳和跑步约1小时，咳喘未再发作。年4月，患者从安徽来京，特来看望范老，介绍自去冬以来，至今良好。过去走一、二里路，上二、三层楼，皆觉困难，经常住院。现在，一直坚持工作和体育锻炼，身体日益康复。患者于年1月，向有关研究部门反映，着重提出两个问题：(一)据说川附片超过四钱，就要中*，多服干姜有害于肾。但范老所处药方，每剂药附片用到二两以上，干姜用量亦不少，四个月内，附片累计服用二十余斤，不仅没有中*和其他反应，而且疗效显著，究竟是何缘故?(二)我在京服汤药，是从年7月12日开始，至9月20日。时值伏天，每天一剂，早中晚三次分服。有的医生，对盛暑服用如此大量热药很担心。象类似陈规，范老为什么敢于突破?建议一并作为专门课题研究总结。我们认为，病人提出的这些问题十分中肯。如能采取现代科学手段，加以认真研究，是有现实意义的。支气管哮喘曹××，女，40岁。成都某厂工人。十余岁开始患支气管哮喘。每年冬季发作。年以后，病情日趋严重，发作频繁。屡至××医院急诊，输氧抢救。年4月来诊。咳嗽，气紧，心累，痰多不易咳出，呈泡沫状。喘则张口抬肩，哮鸣不已，出多入少，动则尤甚。又身恶寒，经常头晕眩，曾诊断为“美尼尔氏综合症”。食欲不振，形体消瘦。月经量多，色乌暗，挟紫黑色淤血，某院妇科诊断为“功能性子宫出血”。查血色素仅有5克　。面色萎白无华，眼胞及双颧浮肿，唇乌，舌质淡而紫暗，苔灰白*、浊腻、根部厚。此为少阴寒化证，兼太阳表证未解。须表里同治，法宜散外寒，涤内饮，以小青龙汤加减主之。处方麻*10克　干姜15克　甘草15克　桂枝10克　法夏18克　辽细辛5克　炮姜20克　生姜20克　四剂服四剂，咳嗽减轻，气喘稍减，痰易咳出。此病积之已久，脾肾阳气日衰，喘时呼多吸少，肾不纳气之虚象甚显。故不宜过表，须峻补脾肾之阳，固肺气之根，扶正以涤饮驱邪。以四逆加味主之。处方制附片克(久煎)　干姜60克　炙甘草45克　茯苓20克　上肉桂10克(冲服)上方随证加减，服十余剂。咳喘，畏寒，眩晕等证，皆显著好转。宜扶阳益气，培补二天，损益续服。处方制附片60克(久煎)　炮干姜30克　炙甘草25克　炒白术30克　茯苓20克　菟丝子20克　宁枸杞20克　北沙参20克　砂仁10克上方出入增减，服两月余。咳喘皆平，月事正常，体质逐渐恢复。年7月，在成都偶遇范老，特来家致谢，谈及十余年前患哮喘重证，经治愈后，仅去年有轻度发作，一周后即愈。表示不胜感激之意。刘、曹二例，分属北京、成都南北两地，均系少阴证哮喘。其年龄、病情、西医诊断，以及理法方药皆大体相似，故一并选于此，以资参照。有人认为，中医诊籍，所选若干病例，其疗效是否可以重复?颇值得怀疑。其实，祖国临床医学，正是千百年来医疗实践的结晶，反过来又指导临床实践。有是证，有是病，则用是方是药，哪有不能重复之理?以《伤寒论》为例，从问世以来，迄今近两千年，其理法方药，临床治验，经重复疗效之检验，则难以数计。若不能重复，焉能历代一脉相承，且扬之海外。时至今日，仍为中医之典籍?!但所谓重复，亦必须有正确理解。仍以刘、曹二例而言，现代医学辨病大体相似。祖国医学不仅辨证，也要辨病：少阴属证，可谓辨证之分类与纲要，而哮喘才是病名。证属少阴，又有热化寒化之分，证同气异之别。深入分析，证中有证；合而言之，纲目分明。论其辨病，依然如此。所以，我们所理解的重复，并非同一病名，即可搬用同一方药的机械重复；而是病证合参，具体病证具体分析、辨证施治的重复。这正是祖国医学的精华所在。张仲景曾针对自己的著作，满育抱负地说过：“为《伤寒杂病论》，合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”。此乃这一巨著，千百年来强大生命力之所在。少阴证虚喘（支气管哮喘）罗x×，男，26岁。四川双流县某乡，农民。年4月，因风寒咳嗽，痰多，气紧，不能平卧，××医院诊断为“支气管哮喘”，经治疗，病情好转。年冬季，咳嗽加剧，心累气紧，动则尤甚，致卧床不起。治疗一段时间，基本缓解。年春，旧病复发，遂来求诊。喉间痰声漉漉，张口抬肩，气不接续，喘时汗出，痰多清稀，精神萎靡，恶寒肢冷，面肿。舌质淡暗，苔白滑腻。此为少阴阳衰阴盛，气不归元，寒饮上逆而致。法宜壮阳驱阴，纳气归肾，以四逆汤加味主之。处方制附片30克(久煎)　生姜30克　炙甘草15克　上肉桂10克(冲服)
　　砂仁12克　白术12克　四剂服上方后哮喘减。原方加茯苓，以增强利水、渗湿、化痰之效。续服五剂。哮喘明显减轻。其后又继续服上方月余，以巩固疗效。年6月追访：患者病愈后，次年即由农村调某厂工作，患者始终坚持全日工作，十四年来病未复发。本例气急喘促，不能续接，张口抬肩，得长引一息为快，应属元气不足之虚证。这与气促壅塞，不能布息，得呼出余气为快之实证不同。虚喘之证，无非气虚。气藏于肺而根于肾。此证虚喘，喘则汗出，动则尤甚，恶寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少阴虚喘之象。故自始至终，坚持壮阳驱阴，补肾纳气之法。阳旺邪消，哮喘自平。少阴证咳嗽（慢性支气管炎）安××，女，54岁。北京某部队家属。年因受风寒，咳嗽迁延十二年。每年入秋则发，冬季加剧，甚则不能平卧。××医院诊断为慢性支气管炎。发作时服药虽可暂时缓解，但经常反复，日益加重。年8月来诊，按少阴证水寒内结论治，三个月基本治愈。每日阵发性剧咳，痰清稀，量多，头晕心累，气短，昼夜不能平卧。畏寒恶风，面足浮肿，脸色萎*。舌质淡暗有淤斑，舌体畔嫩而边缘多齿痕，苔白滑，根部厚腻。此为少阴阳虚水泛，寒痰阻肺咳嗽。法宜温阳化气行水，以真武汤加减主之。处方茯苓24克　生姜30克　白术20克　制附片60克(久煎)　桂枝10克　六剂患者每年秋冬外感，咳必复发，神疲身倦，恶寒肢冷，气短倚息难卧，面色晦滞，舌质暗淡无华，皆肾阳衰微之明证。因肾为水脏，肾中真阳衰微不能化气，则水饮内停。水寒之气上泛，则头眩、心累。水气停于胸肺，则咳嗽不已，痰涎清稀量多，气短难卧。水气溢于肌表，故面足浮肿沉重。舌质胖嫩，兼有齿印与淤斑，舌苔白而厚腻，皆为水泛寒凝之象。同时年逾半百，阳虚益甚。多年前，初感寒邪病咳，正气未衰，逐风寒之邪从外而解，或可速愈；今则迥然不同，断不可舍本求标。综上所述，此属少阴肾阳衰微，水寒射肺，故投以温阳散寒、化气行水之真武汤为宜。上方真武汤加减，以附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主；白术之苦燥，建立中土，则水有所制；兼生姜之辛散，佐附子以补阳；茯苓之淡渗，佐白术以燠土，并寓散水渗湿之意；以芍药易桂枝者，加速温经敞寒，化气行水之功。原方连服六剂，咳嗽明显好转，痰亦减少过半，呼吸较前通畅，渐能平卧。面已不觉肿，舌质稍转红润，厚腻苔减。多年之患，已获初效。宜守原法，以干姜易生姜，加强温中补脾之效。上方续服六剂，诸证显著减轻。尚有轻微咳嗽，清痰少许。舌质转为淡红，乌暗淤斑与白腻苔渐退，舌边齿痕已不明显。有时尚觉气短，心累。病有从阴出阳之势。须适应转机，通阳和中，燥湿涤饮。以苓桂术甘汤加味，缓缓服之。处方茯苓20克　桂枝10克　白术20克　法夏15克　生姜20克　甘草3克　十二剂服十二剂后，诸证基本痊愈。入冬以来，再未重犯。年5月4日至患者家中追访，自觉始终良好。咳嗽一证，有从外而入者，有从内而出者。不论其外入或内出，皆可按六经辨证。本例咳嗽，应属少阴阳虚，水泛成痰，水寒袭肺，肾阳虚而累及于肺。既有水气，又系少阴寒化。故投以真武汤，壮元阳以消阴翳，逐寒痰以清水源。不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。少阴证喉痹慢性喉炎、瘜肉*××，女，44岁。四川郫县团结乡，农民。年4月，因兄病故，目睹火化现场，不胜悲戚。次日，自觉喉部不适，似有物梗塞。继而发展至呼吸不畅，甚至憋气，心悸，身麻。××医院五官科检查，诊为“喉炎”、“瘜肉”，治疗无效。医院医治，其效不显，病情日益加重。年5月来诊。患者觉喉部明显堵塞，轻微疼痛。向左侧躺卧，气憋心慌，全身发麻。头昏，体痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自觉周身血管常有轻微颤动，精神倦怠，食欲不振，每进一餐，皆须休息几次，胃脘常隐痛，喜热敷，形体消瘦，步履艰难。前医均以清热解*，养阴散结为治，服药百余剂，仅夏枯草一味，自采煎服共两萝筐之多。医治年余，越清火，自觉火益上炎，舌上沾少许温水均觉灼痛，满口牙齿松动，疼痛。唇乌，舌质偏淡微暗，少苔不润，脉沉细。此忧思郁结而成梅核气，并因正气不足，过服凉药，转为少阴证喉痹。先以半夏厚朴汤加味，调气散郁为治。处方法夏15克　厚朴12克　茯苓12克　生姜15克　苏叶10克　干姜12克　甘草10克　四剂上方服四剂，觉喉部较前舒畅，憋气感消失，吞咽自如。仍咳嗽、头昏、身痛，为太阳表证未解；法宜温通少阴经脉，兼解太阳之表，以麻*附子甘草汤加味主之。处方麻*10克　制附片克(久煎)　炙甘草60克　干姜60克　辽细辛6克　六剂服六剂，咳嗽，头昏、体痛基本消失，痰涎减少，心悸好转。惟喉间瘛肉未全消，左侧躺卧仍有不适。尚觉神疲，牙疼松动，舌触温水仍有痛感。此为少阴虚火上腾，宜壮阳温肾，引火归原，以四逆汤加味主之。处方制附片克(久煎)　干姜片60克　炙甘草45克　上肉桂12克　(研末、冲服)辽细辛6克此病得于七情，忧思郁气，致痰涎滞于咽中，如同有物梗塞，咯之不出，咽之不下，显系梅核气。正如《金匮要略》所说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。但是，从患者全身证状，参之舌脉来看，神疲、乏力、心悸、舌淡、脉沉细，乃阴盛阳郁，少阴寒化之象。少阴之经脉循行于咽喉，心肾阳衰，正气不固，阴气上腾，与郁气凝涎相结，使咽喉堵塞，疼痛，甚则聚而生变，不仅“如有炙脔”，而且凝结为有形之瘛肉。进一步阻滞经脉，影响气机，故梗塞，憋气，心悸，身麻等诸症接踵而生。病情虽较复杂，但纵观全局：病根在于少阴心肾阳虚，无根之火上扰；主证在于喉部气血痹阻，病属虚火喉痹；诱因为忧伤太过，致痰气郁结而上逆；兼证为太阳风寒之表。治宜先开痹阻，利气化痰，然后表里同治，再集中优势兵力，引火归原，关键得以突破。上方连进四剂后，上述诸证皆显著减轻。过服凉药，元气亏损，魁伐太过，短期难奏全功，宜培补脾肾，助阳益气，以理中汤加味再服。处方潞*参15克　干姜片20克　炒白术15克　炙甘草12克　制附片30克(久煎)　上肉桂10克嘱其继服十余剂，忌食生冷，戒忧虑，注意调养。年7月追访，患者说：“我第一次服这样重的热药，很怕上火，小心试着服，结果几剂药后，反觉得比较舒服，喉部就不堵了，从此，三年来未再发病”。《素问·阴阳别论篇》云：“一阴一阳结谓之喉痹”。结者，气结痰凝；痹者，闭也。既然如此，辨证施治之症结，在于如何辨其阴阳，突破其闭阻。一般治疗此类喉证，多以属阳、属热，药用甘寒之品。而干姜之燥，附子之热，则视为大忌。范老针对此类病证常说：“口内少实火”。临床所见，凡虚火上炎，郁结于喉；尤以正气不足，证属少阴者，概用寒凉之剂，则邪聚益甚。而投以辛温，则其郁反通。不仅郁结于咽嗌之客寒，温之能散；且怫郁于咽喉之客热，散之即通。此即“微者逆之，甚者从之”(《素问·至真要大论篇》)之意也。慢性咽炎李××，男，36岁。四川三台县某厂干部。年5月，咽部有异物感，吞咽不利，并伴有项强、胸满、肩酸、背痛等证。××医院诊为“慢性咽炎”，服用炎得平、六神丸、四环素类，并外用冰硼散治疗，病势不减。后续服清咽利膈、泄热解*中药约半年，咽喉疾患益重，并出现恶寒身痛，胸憋气短，胃腹胀痛，完谷不化等证，自疑“癌”变，思想包袱沉重。于年2月22日来蓉求治。咽痛，吞咽如有阻塞，胸满，纳呆，便溏，头痛，咳痰，四肢清冷。舌质偏淡，苔微*滑，脉弱无力。此病乃过服凉药，以致阳气虚微，复因旅途劳累，受风寒侵袭。本少阴喉痹，今又兼太阳外邪。以麻*附子甘草汤加细辛、生姜，扶阳解表，通达内外。处方麻*10克　制附片60克(久煎)　甘草20克　细辛3克　生姜30克　四剂头痛，胸满，咳痰俱减，余证无明显变化，原方再服四剂。身疼减，饮食增，便溏止，咽痛痹阻稍有好转。因肾阳虚衰，阴气上腾，痰湿上干清道，日久凝聚较深，致喉痹难愈。以大剂四逆汤，壮阳驱阴，加上肉桂温营血，助气化，益火消阴，散寒止痛。处方制附片克(久煎)　干姜60克　炙甘草30克　上肉桂12克(冲服)　三剂咽痛痹阻之证基本消失，精神大振。久病气血皆亏，应培补脾肾，以理中丸加阴阳平补之品，嘱其缓服。处方*参30克　白术30克　干姜30克　制附片60克　上肉桂15克　紫河车30克　冬虫夏草30克　菟丝子30克　炙甘草20克　共研细末，水打丸。日服三次，每次10克月余后，其友来告，患者已病愈上班。年8月3日追访，至今良好。本例喉痹，曾服大量清凉退热之品，病势不减而反增；参之舌、脉诸证，显然与风热、燥热等邪实上犯之喉痛，有原则区别。喉痹之证，须分阴阳。由于少阴经脉循于咽喉，故咽喉疼痛与痹阻，属少阴病者屡见不鲜。《伤寒论》中，少阴咽痛证，大致有虚热咽痛，客热咽痛，痰热闭阻咽痛及客寒咽痛几种。考此例属客寒咽痛，因喉痹日久，邪聚益甚，且少阴寒化之证突出；而初诊时，太阳伤寒之兼证又比较明显。故首以太阳少阴两经同治，寓解表于壮阳。再峻投四逆汤加昧，以补命门，散寒滞。最后，培补脾肾以收功。少阴证舌强王××，男，60岁。内蒙古某厂干部。年末，在架设变压器时，被钢丝绳撞击头部，当即昏迷约8分钟，急送当地×x医院，诊为“急性脑震荡”。约一月内均处于意识模糊，吐字不清，口角流涎状态。其后仍觉头晕、头胀、恶心、呕吐、畏声音刺激。经治疗两月，上述诸症有好转，但严重失眠，且似睡非睡之状，持续7年余。头左侧偶有闪电般剧痛，发作后则全身汗出。年5月开始觉舌干、舌强，说话不灵，下肢沉重，后逐渐发展至左上肢厥冷麻木。到年2月，出现神志恍惚，气短，动则尤甚，纳呆，病情加重。同年11月内蒙××医院诊断为“脑震荡后遗症”，转北京治疗，于年1月3日来诊。舌强，舌干，难以转动已三年余。尤其晨起为甚，须温水饮漱之后，才能说话，舌苔干厚，刮之有声。纳差，畏寒，左上肢麻木，活动不灵，下肢沉重无力，左肢较甚。七年来双足反觉热，卧时不能覆盖，否则心烦不安。步履艰难，扶杖可以勉强缓行数十米，动则喘息不已。小便清长频数。面色*滞晦暗，眼睑浮肿，精神萎靡。舌质暗淡，少津，伸出向左偏斜，苔灰白腻，脉沉。此为少阴阳衰阴盛证，以四逆汤主之。处方制附片60克(久煎)　干姜30克　炙甘草30克　二剂此例脑外伤，酿成后遗之证多年。来诊时，神靡，恶寒，内寒外热，四肢沉重，舌淡，脉沉，一派少阴阳衰阴盛之候。陆渊雷云：“少阴病者，心力不振，全身机能衰减之病也。”患者头部受重物撞击，长期失眠，纳呆，甚则神志恍惚，肢体麻木，迁延过久，必致全身机能衰减，心肾阳气俱伤。盖头为诸阳之会，舌为心之苗。心力不振，肾阳衰微，津液不能上达，可引起舌强难言。证属少阴寒化，阳衰阴盛，即投以四逆汤为治。11月7口。主诉：服完一剂，半夜醒来，自觉舌有津液，已能转动，遂情不自禁，唤醒陪伴说：舌头好多啦，我能说话了!起床后，下肢沉重感亦减轻。服完两剂，舌强、舌干、转动困难之症显著减轻。守原方再进五剂。1月14日。舌强、舌干进一步好转。左上肢麻木、畏寒减轻。舌根部尚有强硬感，仍稍觉气一短，眼睑浮肿，食少寐差，舌淡苔白。少阴寒化已深，又累及太阴脾阳衰惫，以四逆、理中合方加减为治。处方制附片60克(久煎)　干姜30克　炙甘草20克　白术30克　茯苓30克　桂枝10克　五剂1月21日。舌强、舌干已愈大半。可离杖行动，独自登上四楼，左上肢凉麻消失，摆动有力。双足已无发热感，夜卧覆被如常，寐安，食欲增加。以上方加上肉桂10克　，增强益阳消阴，峻补命火之效，再进五剂。1月28日。患者精神振奋，诸症显著好转，要求回家过春节。为巩固疗效，嘱其原方续服十剂。此例虽属外伤，但其主证，已不在外而在里，属少阴寒化。外伤可循经入里，伤科亦能从内而治。《伤寒论翼》云：“仲景治法，悉本内经。按歧伯日：调治之方，必别阴阳：阳病治阴，阴病治阳。定其中外，各守其乡”。又云：“仲景约法，能合百病”。范老在临证中，对于某些外科疾病，亦遵仲景六经学术思想，扩展加以运用。抓住六经主证及其变化，内外相参，立法处方，外伤每随之迎刃而解；或配合外治之法，常获捷效。少阴证心悸（植物神经功能紊乱）于××，女，40岁。北京市某商店职工。年初，自觉眩晕。至年病情加重，心悸，手麻，上肢震颤。××医院诊断为：“植物神经功能紊乱”。长期服中药调补，疗效不显。年10月13日。心悸，气短，胸闷，眩晕，纳呆，夜卧不宁，背畏寒，膝关节疼痛，肩臂肌肉时有颤抖。月经提前一周，色暗，有淤块。面浮肿，舌淡，苔白滑，脉沉细。病情虽错综复杂，主证乃少阴心肾阳衰，法宜温通心阳，益火之源，以桂枝甘草汤加味主之。处方桂枝10克　炙甘草20克　制附片30克(久煎)　生姜30克　四剂10月17日。服上方后，心悸头晕减，余证如前。原方再进四剂。10月23日。心悸．头晕、失眠、乏力，均明显好转。但仍面浮、背凉，关节痛，肌肉震颤。上方加麻*10克　，辽细辛3克，以散经络之寒湿。服三剂。10月28日。自觉胸中宽舒，关节痛减。守原法，加炮姜、血余炭各30克，再进五剂，以温经逐淤而生新。11月17日。心悸、头晕基本消失，余证均已好转。令再服五剂。年5月10日随访，病未复发。本例心悸诸证，病情交织错杂。但其主证乃手足少阴心肾虚衰之病变。正如《伤寒明理论1)所说：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也”。其病根又在于肾阳不振，不能升腾上济于心所致。始终以补肾气、通心阳为治。故投桂枝甘草汤加味，以桂枝为君，入心助阳；甘草佐之，以补中气；二者相得，辛甘合化，则有温通心阳之功。真气之根既藏于肾，故加附子，大补命门火种，配生姜开提散郁，逐阴行阳之意也。因兼有经络之寒郁，故少佐麻*、辽细辛。肾气旺而气血和，诸证即可迎刃而解。少阴证虚损陈××，男，28岁。解放*某部医生。年，到西藏某地执行任务，长期风餐露宿而致病。开始自觉指尖、手掌、下肢关节咯咯作响，继而面肿，心悸，腰痛，彻夜不眠。医院曾按“肾炎”治疗一段时问。后又改服清热解*之品，包括犀角、羚角等。逐渐行走乏力，神疲纳呆。其后按“肝肾虚损，气血亏耗”论治，服滋补之剂。曾出现脑内如鸣，头顶发脱，心悸加重，动则气喘，身出冷汗，肢体皆痛，四肢麻木等证。至年1月3日，自觉口内从左侧冒出一股凉气，频吐白泡沫痰涎，胸中如有水荡漾，左耳不断渗出*水，听力减退，走路摇摆不定。血压70／50毫米汞柱。同年5月22日，突然昏倒。急入××医院，住院治疗三月，未查明病因。面部及双下肢浮肿加重，头昏胀难忍，转送××医院会诊。左半身痛、温觉明显减退，左上肢难举，提睾反射消失，悬雍垂向左弯曲，舌向左偏。结论为：“左半身麻木，感痛觉障碍，左上肢无力，水肿待诊。”数年来，服中药千余剂。年9月，转来就诊。面部与双下肢肿胀，左半身及手足麻木，四肢厥冷，脑呜，头摇，神疲，心悸，失眠，记忆力及听力减退，身痛，胁痛。口中频频冒冷气，吐大量泡沫痰涎，纳呆，大便稀薄，小便失禁。舌质暗淡、胖嫩，边缘齿痕明显，苔白滑厚腻而紧密，脉沉细。此为少阴寒化，迁延日久，阴盛阳微，气血亏损，已成坏病。法宜回阳救逆，化气行水。以四逆汤、真武汤加减主之。处方制附片克(久煎)　干姜60克　生姜克　炙甘草30克　茯苓30克　白术30克　桂枝10克　辽细辛6克上方服二十剂，脑鸣消失，心悸好转，面部及下肢浮肿显著消退，小便失禁转为余沥。多年痼疾初见成效，守原方续服。制附片克(久煎)　干姜60克　炙甘草60克　桂枝10克　生姜皮60克　辽细辛3克　茯苓30克服十剂后，口中已不冒凉气，神疲、肢冷、纳呆。便溏均有好转，但仍不断吐白沫，余证尚无明显改善。少阴阳衰日久，沉寒痼冷已深，积重难返。法宜益火消阴，温补肾阳，以四逆汤加上肉桂，嘱其坚持服用。可连服四、五剂后，停药两天再服，直至身体自觉温暖为止。并配服自制坎离丹。处方制附片60克(久煎)　干姜30克　炙甘草30克　上肉桂10克(冲服)上方连服半年，全身肿胀消退，摇头基本控制，身痛和手足麻木显著减轻，心悸明显消失，吐白沫：欠减，二便正常。血压回升到／80毫米汞柱，身体逐渐恢复正常。年11月20日随访：于年下半年病基本痊愈，重新走上工作岗位。本例患者，病情较重，迁延日久，加以误补误治，日益恶化。初诊时已明显可见三阴俱病，五脏虚损：心悸失眠，神疲肢冷，舌淡胖嫩，为手少阴心阳虚弱；头摇。脑鸣、发脱、胁痛，为足厥阴肝血亏损；浮肿、纳呆、便溏，为足太阴脾土虚甚；口中频冒冷气，吐大量泡沫痰涎，为手太阴肺气内伤；四肢厥逆，小便失禁，精神萎靡，记忆力和听力减退，为足少阴肾阳衰微。身痛、左半身及手足麻木，为风寒湿长期留滞肌肉经络，逐渐深入筋骨，正气日虚，精血耗损。可见，患者全身性之里虚寒证，十分明显。病情虽复杂，其症结实属少阴寒化，心肾阳微，尤以肾阳衰败为甚。所谓“五脏之伤，穷必及肾”。故抓住根本，坚持回阳救逆，益火消阴，大补命门真火，峻逐脏腑沉寒，守四逆辈，连服半载，多年痼疾始得突破。少阴证偏枯（脑血管意外）陈××，女，65岁。成都市某公司职工家属。平素身体尚好，未患过大病。年10月间，正从事家务劳动，忽觉头似重物压顶，旋即昏仆，不省人事。急邀某中医来诊，用温针刺百会穴，约十五分钟，苏醒。左侧上下肢已偏瘫，口歪斜，流清泫涎不止，成都××中医院诊为：“中风”。××医院确诊为：“脑血管意外”。其后，由中医诊治，病未发展。每年秋冬开始卧床，直到次年春，天暖后可扶床缓慢移步。年冬，病势沉重，患者一再告之家人：今冬难以熬过，命备后事。遂来求诊。入冬以来，畏寒踡卧，重被覆盖，左侧手足仍厥冷。头部发木，如盛盒内。左侧偏枯，骨瘦如柴。脸面浮肿，面色苍白。舌质淡，苔白腻。半身不遂多年，阳气日衰，属少阴寒化，阴寒内盛，阳虚水泛已极。急须回阳救逆，化气行水，以四逆汤并真武汤加减主之。处方制附片克(久煎)　干姜60克　炙甘草60克　白术30克　茯苓30克　炮姜60克　上肉桂15克(冲服)上方服一剂后，全身发痒，如虫爬行。连服四剂，身上开始感觉轻松，头木之感渐消。上方随证加减：遇有外感风寒、关节疼痛，加麻*、桂枝、细辛；阳气渐回，则姜附酌减。其后，又酌加人参、*芪、当归、菟丝子等，以增助阳益气、活血养血之效。如此坚持服药半年，面色渐转正常，浮肿消退，食欲倍增，四肢变温，精神好转。年4月已能起床，依靠拐杖或他人搀扶，能缓缓移步；到同年7月，即可丢掉拐杖而行。年11月23日追访：患者已73岁，向来访者兴奋地介绍，从年底，在冬季继续服些温阳补肾药，七年来再未卧床不起。这几年一直能料理家务。中风之发生，总不外乎阴阳失调，气血逆乱。本例初诊时，患者已成中风后遗证，偏枯达八年，病势沉重，显然不能按一般中风之常规论治。观其诸证，少阴寒化，阴盛阳衰已极。故投大剂四逆，随证加减，始终按少阴寒化证论治。少阴证气厥*××，女，48岁。成都市街道居民。经常头晕，咳嗽气紧，心累心悸，四肢乏力，头面及双膝以下腿足浮肿，迁延已有五年。严重时，自觉心往下坠，甚至短暂昏迷。年3月，因劳累后，突觉心累心悸加重，旋即昏迷，不醒人事。邻友见危，医院；但家属恐途中颠簸而致气绝，遂来邀至家中急诊。昏迷不醒，四肢不温，面色苍白，呼吸微弱。脉沉微，舌淡苔黑润。此为少阴证气厥，立即以自制坎离丹五粒，温开水灌服，同时速煎温中扶阳之剂急救。处方一川附片三份半上肉桂一份真琥珀二份柏子仁二份飞朱砂一份麝香半份研细末，水打丸。处方二炮干姜15克　炙甘草10克　一剂煎服。灌下坎离丹后，约时许，病人慢慢苏醒过来。然后急进汤剂，每二小时一服。次日，自己坐车前来就诊。心累心悸稍减，四肢微觉有力，精神亦好转。黑苔减少，脉沉弱。法宜温脾补肾，以干姜附子汤主之。处方干姜60克　制附片60克(久煎)　三剂上方连服三剂，诸证虽有好转，但久病大衰，心气亏耗，肺脾肾皆虚。宜温阳益气，健脾补中为治，以脾胃着手，滋气血之源，以理中汤加味主之。处方潞*参12克　干姜片15克　炒白术15克　炙甘草6克　茯苓25克　法半夏15克连进十余剂，诸证显著好转，操持家务如常。年7月追访，患者已年逾六旬，十余年来仅复发过一次，但病情较轻，恢复正常后，一直比较稳定。患者元气素虚，久病更加衰惫，遇劳累诱发而病势沉重。呼吸弱，脉沉微，为心气亏耗；舌淡苔黑，浮肿，肢冷，属阳气不振，肾水上泛；突然昏迷，系一时气机逆乱，中气下陷，阴气上腾，心肾不交。所幸尚未发现下利、汗出、面赤、四肢厥逆、脉微欲绝之危候，故不必立投四逆，宜用温肾补心，安神利窍之剂，令坎离相济，再以温中扶阳之品，使清阳升，浊阴降，呼吸为之条畅，神志立转清醒。然后继进驱阴助阳，温补脾肾之方，培植根本，最终以温阳益气，滋养气血为治，逐渐康复而安。《素问·方盛衰论篇》云：“是以少气之厥，令人忘梦，其极至迷”。论其治疗，因五脏气虚，阳气不足等皆可致病，主张应参合五脏见证，调和阴阳之气，据其经脉盛衰而f台之。本例患者，即属少气之候涉及五脏，而以心肾气虚为主。始终以温通之法，扶其心肾之阳，注意以“弃阴附阳，不知并合”为戒。得其要领，故沉疾较快扭转，十余年来颇为稳定。少阴证寒厥王××，男，28岁。成都市某厂工人。患者性情比较孤僻，善愁多郁，日久成疾，未予医治。年初，发现胃脘长一包块，如拳头大，以手按之，活动、有声，但不痛。急赴某地，请中医治疗。所服之药，多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化淤之品。治疗约半年，疗效不显，食欲日减，形萎神衰。虽七月炎暑，穿绒衣，夜覆被，仍觉不暖。后就地改请他医治疗，至次年四月，病势更加沉重。某日突然昏厥，家人误认为暴死，将其放置屋外木板之上，待殓。此时范老恰在邻舍诊病，有人急忙叩门而入曰：“知先生在此，余邻友病危，似已断气，盼先生亲临视之，有无救药?”遂前往诊视。只见患者面色苍白，唇乌，四肢厥冷。当即用细灯芯探试鼻息，略有微动。触胸窝，微热尚存。切脉，似有似无。日：犹有一毫生机，可试服药，看能否救之。并留其家中，亲自指导用药，以观察疗效。处方一炙甘草30克　炮干姜15克处方二炙甘草60克　干姜克　制附片克(久煎)　*参45克　童便为引。令其家人，将以上两剂药，同时急火分罐煎煮。先取首方煎好之汤剂半盅，频频灌之。服后约一刻钟，患者逐渐发出轻微鼻息声，手足微微蠕动。待等二方煎成，又立即灌服。药后二时许，慢慢苏醒过来，神志逐渐清楚，方知已将自己抬出室外，家人正备后事。初诊时，患者已待殓。试鼻息，触胸窝，切其脉，观其色，问其病史，此乃属少阴病阳衰阴盛已极，尚存一丝微阳，有倾刻欲脱之危。应急投四逆汤驱阴回阳。但附子须久煎，恐失救逆之机，故先投以甘草干姜汤，辛甘合用，专复胸中之阳，肺气得温，呼吸通利，而垂绝之阳不致立断。然后再以大剂四逆加参，回阳益阴，救元气于垂绝之乡；加童便引阳入阴，使阳昌阴和而回生。语气低微，气不接续；阳气虽回，但气血虚衰已甚。再拟理中汤加味，补脾壮肾；又因其胃脘尚有寒凝积聚，故少佐驱寒散结之品。处方*参18克　干姜克　炙甘草克　白术18克　制附片克(久煎)　茯苓15克　补骨脂12克　枸杞60克　吴茱萸10克　山萸肉30克　白胡椒10克上方服一剂，略知饥欲食，可进流质少许。原方再进四剂，病情大有好转，每餐能食稀粥一小碗。面色略有润泽，精神转佳，但萎*未消，食欲不振。仍以理中汤加味，俾土气旺，以助生机。处方一*参15克　炒白术30克　炙甘草60克　干姜克　制附片克(久煎)　上肉桂20克(冲服)　枸杞30克　桂枝15克　茯苓25克处方二砂仁30克　白蔻30克　共研细末，饭后冲服少许。根据病情，上方加减共服两月余，诸证消除，身体复原。年追访，患者已五十九岁，三十多年来，能经常上夜班，身体一直较好。“厥”证之病理，乃阴阳气不相贯通。轻者手足厥冷，猝然昏倒；重者一厥不复，以致死亡。故《内经》论厥逆甚详，《伤寒论》多救逆之法。但就厥之属性，非寒即热。故《素问·厥论篇》云：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥”。临证救逆，必须详辨。本例寒厥之证，审查内外，辨证求因，可知其寒不从外，皆从内。法宜调其阴阳，治其主经之病。此少阴病阳衰阴盛已极之证，急投辛甘复阳救逆之剂，使阴阳气得以顺接。故待殓之患者，顿时回春。少阴证真寒假热（高热）车××，男，74岁。成都市居民。年4月初，感受风寒，全身不适。自以为年迈体衰，营卫不固，加之经济困难，略知方药，遂自拟温补汤剂服之。拖延十余日，病未减轻，勉强外出散步，受风而病情加重。头昏体痛，面赤高热，神志恍惚。邻友见之急送××医院。查体温39℃，诊为感冒高热，注射庆大霉素，并服西药，高烧仍不退，病势危重，邀范老至家中急诊。患者阵阵昏迷不醒，脉微欲绝。已高烧三日，虽身热异常，但重被覆盖，仍觉心中寒冷。饮食未进，二便闭塞。双颧潮红，舌淡润滑，苔厚腻而黑。患者年逾七旬，阴寒过胜，恐有立亡之危。虽兼太阳表证，应先救其里，急投通脉四逆汤抢救之。处方生甘草30克　干姜60克　制附片60克(久煎)　葱白60克患者高热，神昏，面赤，苔黑，二便不通，似阳热之象。虽高热，反欲重被覆身；身热面赤，而四肢厥冷。二便不通，却腹无所苦。苔黑厚腻，但舌润有津。高烧神昏，无谵妄狂乱之象，而脉现沉微。参之年已古稀，体弱气衰，实一派少阴孤阳飞越之候，生气欲离，亡在倾刻。故应急投通脉四逆加葱，直追其散失欲绝之阳。服上方二剂，热退，黑苔显著减少。阳回而阴霾之气初消，阴阳格拒之象已解。但头痛、身痛，表证仍在；肾阳虚衰，不能化气，故仍二便不利。以麻*附子甘草汤驱其寒而固其阳，加葱生少阳生发之气。处方麻*10克　制附片60克(久煎)生甘草20克　葱白克　四剂上方服四剂，头不觉昏，二便通利，黑苔退尽。唯身痛未除。虽阳回、表解，仍舌淡，肢冷，阴寒内盛，呈阳虚身痛之象。宜温升元m而祛寒邪，以四逆加辽细辛主之。处方炙甘草20克　干姜30克　制附片60克(久煎)　辽细辛6克　二剂服二剂，余证悉除。其大病瘥后，真阳虚衰，以理中汤加味调理之。处方潞*参15克　炒白术10克　炙甘草10克　干姜片15克　制附片30克　茯苓12克年7月18日追访，患者已79岁高龄，自病愈后，几年来身体一直较好。临证辨别寒热，并不太难。但物极必反，“寒极生热，热极生寒”。此等寒热真假之辨，一旦有误，危情叵测。前人对此，曾有较多之阐发。本例证似阳热，而脉微欲绝，脉证不符。范老遇此寒热真假难分之际，全面审度，突出舌诊：其舌质淡，为阴寒盛；苔黑而润滑有津，乃肾水上泛。断不可误认为阳热，实为阴寒内盛已极，虚寒外露之假象。故遇此类危证，效仲景之法，敢于突破，常获显效。少阴证下利虚脱（正伤寒）*××，男，11岁。原四川成都市学生。年秋，初感全身不适，以后病情逐渐加重，神志昏迷，高热至40。c以上，腹泻。当时正值肠伤寒流行季节，医院确诊为“正伤寒”，某专家认为，病已发展至极期，全身性中*过重，已属不治之症。后由中医会诊，曾以大量犀角．羚羊角、紫雪丹等抢救。患儿虽高热退，腹泻止，而病势却更加沉重，四肢冰冷，脉欲绝，终至垂危。最后来诊，按少阴证下利虚脱论治，初诊机转，数诊痊愈。患儿连日来昏迷踡卧，面色灰白乌暗，形体枯瘦。脉伏微细欲绝，唯以细灯草试双鼻孔，尚有丝微气息。四肢厥逆，手冷过肘，足冷过膝，甚至通体肢肤厥冷。此为病邪已由阳入阴，发展为少阴阴寒极盛，阳气倾刻欲脱之险恶阶段。急用驱阴回阳，和中固脱之法，以大剂通脉四逆汤一剂灌服急救。处方川附片克(久煎)　干姜克　炙甘草60克上方，连夜频频灌服，至翌日凌晨，患儿家长慌忙赶来连声说：“坏了坏了，服药后鼻中出血了!”范老立即回答：“好了好了，小儿有救了!”遂再诊。患儿外形、病状虽与昨日相似，但呼吸已稍见接续、均匀，初露回生之兆。宜继守原法，以通脉四逆倍加用量再服。处方川附片克　干姜克　炙甘草克先以肥母鸡一只熬汤，另以鸡汤煎附片一个半小时，再入姜、草。服药后约两小时，患儿忽从鼻中流出紫黑色凝血两条，约三寸长，口中亦吐出若干血块。这时缓缓睁开双眼，神志开始清醒，并开口说：“我要吃白糕!”全家顿时破涕为笑，皆大欢喜。遂遵原方，再进四剂。患儿神志已完全清醒，语言自如，每日可进少量鸡汤等流质。面色青暗。舌质淡白，乌暗，无苔。上肢可活动，开始端碗进食，下肢僵硬，不能屈伸，四肢仍厥冷。病已开始好转，阳气渐复；但阴寒凝聚已深，尤以下肢为甚。原方稍加大曲酒为引，再服。上方又服一剂后，次日下肢即可慢慢屈伸。再服两剂，能下床缓步而行。服至十三剂，逐渐康复。患者于年12月26日来函说：“三十年前，范老治好我的病以后，我于年参*，在部队还立了两次三等功，现在机械配件厂当钳工，身体一直很好。”此例由于失治，病由阳入阴，阳气衰微，阴寒凝滞，即阴阳气血已不能充实于四肢叽肤，故现面色灰白乌暗，脉伏细微欲绝，四肢通体逆冷，甚至昏厥不省。显然，病势已发展至少阴寒化之危重阶段，属典型之四逆证。值此纯阴微阳之际，千钧一发之时，一切以阳气之存亡为转移。阳存可生，阳亡立死，非急投以大剂通脉四逆回阳救逆不可。四逆汤为仲景回阳救逆之主方。若能正确掌握，辨证施治，姜附草三昧，即能起死回生。郑钦安曾说：“仲景深通造化之微，知附子之力能补先天欲绝之火种，用之以为君。又虑群阴，阻塞不能直入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱，荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而生命立复，故日回阳。阳气既回，若无土复之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气。缓者即伏之之义也，真火伏藏，又得重生也，此方胡可忽视哉。”(《医理真传》)四逆汤再加=F姜一倍，即本例所用之通脉四逆汤。干姜佐附子，更能除六腑之沉寒，回三阴之厥逆，救肾中元阳，脉气欲绝者。倍干姜，尤能增辛热以逐寒邪，取辛温而散之义，加强荡涤阴邪，迎阳归舍之效。灌服后，患儿忽然鼻孔出血，家长惊慌失措，以为误用姜附必死无疑!殊不知此病后期一派阴气弥漫，复进苦寒退热之品，犹如冰上加霜，周身气血趋于凝聚。此时转投大剂通脉四逆汤，回阳返本，峻逐阴寒，冰伏凝聚之血脉为之温通；阳药运行，阴邪渐化，血从上窍而出，实为通脉四逆推墙倒壁之功，初见起死回生之兆，何惊骇之有?此时此刻，又抓住转机，当机立断，在原方大剂量基础上再加倍翻番，姜、附均增至克，凝结之血条血块，均被温通而逐出。正邪相搏出现新的突破，患儿终于转危为安。或问：本例患儿在半月之内，每剂附子用量～克，累计6克，经过三十年之检验，预后良好。附子的有效量和中*量问题，是否值得重新探讨?实践是检验真理的唯一标准。我们认为，上述问题如何从理论与实践的结合上，努力运用现代科学手段深入研究，对发掘祖国医药学的伟大宝库，是一项重要的课题。少阴证淋病周××，女，40岁。成都某厂职工。年5月，患腰痛，小便不利。医院检查：尿液混浊，有大量白细胞，少许红细胞，少量尿蛋白，血象白细胞计数增高。均诊断为“肾盂肾炎”。服中西药三月余，病势未减。同年8月来诊。年8月29日。近月来病情逐渐加重：小便短涩，频数，色*，欲解不尽，点滴刺痛，并痛引小腹，腰痛尤甚。头痛恶寒，无汗，手足不温，面色略萎*，舌质淡红，苔薄*。此为淋病，证属少阴，兼太阳伤寒之邪，交织蕴积。法宜先从太阳入手，发表散寒，开腠逐邪，以甘草麻*汤加味主之。处方麻*10克　甘草30克　葱白60克　二剂头痛、恶寒明显好转，腰痛减轻，小便短涩频数略减。余证如前。薄*苔已退，太阳之寒邪已解。宜抓住少阴之枢，宣通气机，化阴通腑，以四逆散加味主之。处方柴胡10克　枳实12克　白芍12克　甘草3克　茯苓30克　桔梗30克　三剂连服三剂，小便通畅，尿转阴性，余证皆平。年11月随访，几年来坚持重体力劳动，病未复发。《金匮要略》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。本例小便频数短涩，滴沥刺痛，痛则腰酸，实属淋病之主要临床特征，而其基本病变为下焦气化不利，属少阴四逆散证。但，本案为何首用甘草麻*汤?少阴证虽有发汗之禁，复有淋家不可发汗之戒；但此例兼有太阳伤寒表实证，故不在此禁戒之例。少阴发汗之禁，乃指“病为在里”而言，一是少阴寒化，阳气已虚；一是少阴热化，阴虚内热。本例不仅表邪郁闭，阻滞气机，加重气化功能失调；而且此证虽属少阴，既非四逆汤证，又非热化证；病虽入里，而阳气未虚。虽属淋病，但既非湿热蓄于膀胱，又非膀胱津液先虚。实属少阴病四逆散证之阳为阴郁，气机不利。今首用《金匮要略》甘草麻*汤，既可发表散寒，又能通利小便。重用甘草以托之、缓之。再加葱白，通上下阳气，调畅气机。故此方似峻而实稳，内外兼顾，以为前驱。后投四逆散加味，借少阴之转枢，并邪居内外之间，可进可退、时上时下之势，和解而分消之，病遂告愈。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝张×，男，57岁。某电影制片厂导演。年冬，在某地农村，睡新修湿炕而致病。初起，一侧睾丸肿大，坐立行走均疼痛难忍。因未能及时就医而日益加重。××医大附院确诊为“前列腺炎”。经某中医研究所治疗一年而愈。年冬，旧病复发，先后迁延约三年。开始仅尿频，睾丸不适；服中药清热利尿剂数付，即告缓解。其后屡犯屡重，不仅尿急，尿频，尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。××医院检查确诊，仍羁“前列腺炎”(检查报告：脓球“B”，磷脂体少许，白血球每高倍镜视野50个以上，红血球每高倍镜视野30个)。从年4月至8月，开始采取中西医各种方法治疗：化疗、超声波理疗、热水坐浴、针灸、按摩等，同时服清热解*利湿等中药多剂。但自觉症状有增无减，并发展至阳萎，全身瘫软，步履艰难，终于被迫全休。年8月30日来诊，按少阴阳衰阴盛证论治，治疗三个月病愈。恶寒踡卧，肢体萎软，神靡，头晕，失寐，食欲大减(每餐只进一两)。睾丸坠胀及腹，常感凉麻疼痛，小便浑浊频数，阳萎。面色萎*暗黑，舌质淡白，全舌白苔密布，根部苔淡*厚腻，脉象沉微细。此为少阴阳衰，阴寒内盛，法宜补阳温肾，散寒止痛。以四逆汤加上肉桂主之。处方川附片克(久煎)　干姜克　炙甘草60克　上肉桂15克　(研末冲服)三剂连服三剂，少腹和睾丸坠胀疼痛减轻，小便色转清，尿频也好转，阳气渐复，原方附子、干姜减至60克　；再加茯苓，炒白术，以健脾除湿，继服三十剂。头晕、失眠、恶寒、乏力、少腹及睾丸坠胀，均进一步减轻，生殖器凉麻之感亦较前轻微。此病恶寒肢冷，神靡踡卧，为心肾阳衰，不能温煦，正气不足，反为邪困；睾丸坠胀，常感凉麻疼痛，为肾气衰弱，不能温养筋脉，阴寒凝聚，气血阻滞。这表明少阴阳虚寒化之主证已比较突出。少阴寒化之阴寒内盛，属阴、属里、属虚、属寒，为全身性之虚寒证，必然累及人之整体机能及多种脏腑。小便频数，为肾气亏耗，固摄失司；小便浑浊，为气虚失调，不能制约脂液。阳萎，为下元亏损，命门火衰，失其作强。面色*为寒湿；*而萎，属脾阳不振；兼黑为寒，为痛；暗而无泽，乃肾阳虚衰。舌质淡者阳气之败；白者脏腑极寒。脉象沉而无力，里虚甚；微者，阳气衰而无力鼓血行；细者，阴血不足，脉道不充。综上所述，皆属少阴寒化，阳衰阴盛之主证贯穿全局。须抓住根本，以驱阴扶阳为急务。恶寒神靡，生殖器凉麻痛等证进一步好转。舌质稍现红润，*白厚腻之苔已减。惟少阴心肾两脏，心主血主火；肾为水火同宫之脏，藏真阴真阳之气。患者全身性虚寒证，不仅伤及肾阳，同时累及肾阴。法宜继续温补肾阳，兼顾其阴，再佐以温中健脾为治。以四逆并理中加味主之。处方川附片60克(久煎)　干姜60克　炙甘草60克　*参30克　上肉桂10克　(研末冲服)冬虫夏草15克　宁枸杞30克　菟丝子30克　云苓20克服药十余剂，诸证继续好转。其后，根据病情加减，姜附减至30克，又服十余剂。经检查，前列腺炎基本痊愈；同时，多年来之低血压、头昏、失眠等证，亦均消失；饮食骤增，精神大振。后以壮阳益肾，养心安神之剂，配成丸药，缓缓调养，以巩固疗效。处方川附片克　上肉桂30克　朱砂15克　冬虫夏草30克　琥珀20克　麝香0.3克　宁枸杞30克　肉苁蓉30克　柏予仁30克　菟丝子30克年12月初，病愈而恢复工作。年12月10日来信说；“我们的工作，经常需要爬山涉水，战严寒、酷暑、大雪、狂风、烈日、暴雨……。我的病经范老治愈后，已拍完一部故事片；目前，正准备迎接新的战斗”。本例并非四逆证，为什么要用四逆汤?《伤寒论》中的四逆汤，为回阳救逆的主方，但根据范老多年的临床经验，其作用不局限于此。除阳虚欲脱，脉微欲绝等典型四逆证以外，还可广泛用于一切阳虚阴盛之病人。从伤寒六经辨证来看，大凡三阳病中某些变证、坏证，三阴病中之虚寒证，皆可酌情用之。在临床上如何准确地、灵活地运用四逆汤?关键在于严格掌握阳虚阴盛疾病的基本要点。除上述典型的四逆证以外，这些要点，大体上还包括：舌质淡白，苔润有津；面色晦暗无泽；神疲，恶寒，四肢清冷，口不渴，或渴而不思饮；或喜热饮；大便不结，或虽大便难而腹无所苦，或先硬后溏，夜尿多，脉弱等。在准确辨证的前提下，还必须严格掌握用药配伍和剂量轻重。附子用量应针对病情恰如其分，并须久煎一个半小时以上。附子无姜不燥，干姜的用量须灵活掌握。在阳虚阴盛而未至四逆，舌质虽淡而不甚，苔虽白而不厚的情况下，干姜可酌情少用；反之可多加，直至与附子等量。甘草的用量不超过附子的一半，大体与干姜相等。必须指出，阳虚明盛之人，初服辛温大热之品，常有心中烦燥，鼻出黑血，喉干，目涩或赤，咳嗽痰多，面目及周身浮肿，或腹痛泄泻，或更加困倦等，此并非药误，而是阳药运行，阴去阳升，邪消正长，从阴出阳之佳兆。服药后比较理想的反应，是周身暖和，舌质和面色均现红润。此时即可用少量滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，则阳有所依，自然阴阳互根相济，邪去正安。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝肖××，女，36岁。四川广汉县某小学教员。小便不畅已十余年，重则尿*窘迫，欲解不出。尿道灼痛，淋漓不尽。经多方检查治疗，疗效不显。年8月来诊。每昼夜小便数十次，量极少，有时仅数滴，涩痛，腰及小腹亦觉疼痛；下阴糜烂，白带多；四肢不温；舌尖边红，苔白滑。此为少阴阳郁，气机不利。法宜宣通气机，化阴通腑。以四逆散加味主之。处方柴胡24克　白芍24克　枳实24克　甘草9克　桔梗30克　茯苓30克　四剂另以自制九成丹涂下阴患部。服后，小便通利，诸证悉解。下阴糜烂已好转。再以少量丹药涂于患处，半月后获愈。《伤寒论》云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛……四逆散主之。”本例之小便不利，四肢不温，并腹中痛，为邪入少阴，阳为阴郁。少阴为三阴之枢，邪气滞于中，清浊不分。加之患者久病不愈，郁积而气机阻滞日甚。投四逆散举下陷之阳邪，疏不宣之气机。以柴胡启达阳气，兼解郁滞；芍药养真阴，调解肝脾，俾土木和而气机流畅；柴枳同用，一升一降，清浊分行。仲景原方注：小便不利加茯苓。恐其力缓，仅渗湿不足以畅气机。肺为水之上源，行呼吸，主一身之气，喜清肃，取下行为顺。今外邪固束，则水道难于通调，故重用桔梗，辛开苦降；茯苓利水，与桔梗之开提相合，亦为一升一降。水邪消，诸证自平矣。《素问·灵兰秘典论篇》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可见小水虽由膀胱所司，若无气机之转化，焉能排出而为溺?故小便之病变，与肾、肝、脾、肺、三焦之气化，关系密切。在临证中，对各种原因之小便失利或不禁，往往以相关脏腑经络全面考虑。范老认为，凡尿频、尿急，欲出不尽，或闭塞不通，排尿涩痛；小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸；上述诸证，不必悉具，皆可以四逆散辨证加减论治。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝王××，女，67岁。山东省荣城县居民。患者十多年来，经常小便频急，重则淋漓涩痛，点滴不尽。曾多次验小便，均属正常。先后服大量抗菌素和利尿药，并以补肾气、除湿热等法论治，时好时坏。近来病情加重，转来求诊。年12月5日。近一月来，约隔半小时解小便一次，量极少，一昼夜排尿总量仅多毫升，色*如浓茶。小便灼热，欲解不尽；四肢不温，少腹胀满疼痛，日夜不宁。舌质淡红稍暗，苔白滑。此为邪入少阴．阳郁不伸，水气不化。法宜宣通气机，化阴通腑。以四逆散加味主之。处方柴胡10克　白芍10克　枳实10克　甘草3克　桔梗15克　茯苓20克　四剂服后小便通利，病遂获愈。年5月15日随访：其女告之，病愈后，已回山东原籍。最近来信，病未复发。肖、王二例少阴证淋病，病因、病情和病程大体相似。仅囚王例年逾花甲、证状较轻，故药量稍减。均投四逆散加茯苓、桔梗为治。皆一诊而愈。少阴证经闭胡××，女，38岁。四川郫县团结乡，农民。经闭四年，经治疗其效不显，发至形寒，肢冷，颤抖，全身水肿，行动须人搀扶。年4月来诊。全身皆水肿，下肢尤甚，按之凹陷，遍体肌肉轻微颤抖。头昏，畏寒，不欲食，神疲倦卧，四肢清冷，声低气短。面色青暗无泽，舌淡，体胖，有齿痕，苔薄白，脉伏。此为少阴证经闭，阳虚水肿，法宜通阳渗湿，暖肾温中，以茯苓四逆汤加味主之。处方茯苓30克　潞*参15克　炙甘草30克　干姜60克　制附片克(久煎)　桂枝12克　炒白术12克服完第一剂，小便清长，肿胀略有减轻，每餐可进食米饭一两。继服二剂后，肿胀明显好转，颤抖停止。嘱其原方再进三剂，并以炮姜易干姜，加血余炭30克，返家后续服。月余病愈。年7月追访，患者已63岁，自从二十六年前病愈后，直到经绝，月经一直正常，身体健康。患者系中年农妇，原体强健，后几年停经，一蹶不振。初诊时，病已沉重，究其原因，一则常年耕耘，历尽风霜雨露，积冷伤湿，而致寒凝血滞。正如《金匮要略》所云：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。”二则久病精气衰惫，加之前服中药大多破淤攻下之品，挫伤脾肾之阳，以致肾水泛滥，脾不制水，全身肿胀。经云：“诸寒收引，皆属于肾”，“诸湿肿满，皆属于脾”。故此证属脾肾阳虚，阴寒内积，而以少阴虚衰为主。畏寒、肢冷、神疲倦卧，声低气短，面色青暗，舌淡脉伏，皆一派少阴寒化之明症。治以茯苓四逆汤，姜附回阳逐阴，甘草缓中，茯苓渗利，*参扶正。加白术补脾燥湿，增桂枝以通心阳而化膀胱之气；加炮姜易干姜，取其温经助血之行；再加血余炭，既有去淤生新之效，又具利小便之功，以促其肿胀之消除。本例患者，血寒凝滞，误用攻下，一以致阴阳两伤，经闭水肿，复因失治而致阴阳两虚；故取茯苓四逆汤，善消阳虚水肿之效，兼顾其阴。加温经散寒，逐淤生新之炮姜、血余炭，突破经阻之要害，诸症迎刃而解。少阴证不孕*××，女，34岁。四川某机关干部。已婚七年未孕，男女双方经检查生理正常。年冬开始，自觉头昏、乏力，早晨脸肿，下午脚肿，月事不调。年春，病情发展严重。同年7月20日来诊。闭经半年，白带多。全身轻度浮肿，下肢较重。周身疼痛，畏寒，多梦，纳差，血压有时偏高。小便不利，大便先结后溏。舌质淡，体胖嫩，边有齿痕，苔白滑，中间厚腻，脉沉。此为邪入少阴，火衰水旺，肾阳虚衰，经水不调之不孕证。首以真武汤加减，温阳化气行水为治。处方制附片克(久煎)　茯苓30克　生姜30克　桂枝15克　炮姜30克　炙甘草15克　四剂服上方，全身浮肿显著消退，食欲增加。原方再服四剂。神疲、恶寒等证虽有好转，但仍血枯经闭。原方并当归补血汤加减主之。处方制附片60克(久煎)　茯苓20克　白术15克　生姜30克　桂枝10克　*芪30克　当归10克　炙甘草10克　炮姜30克上方服至八剂时，月经来潮。色淡量少，有淤块。小腹发凉隐痛。仍有宫寒凝滞之象，以温经汤加减主之。处方吴茱萸6克　当归10克　川芎6克　白芍10克　血余炭20克　炮姜20克　炙甘草10克　二剂小腹冷痛消失，淤血显著减少，诸证明显好转。嘱其忌生冷，戒房事半年。并书一方，回家缓服调养。处方制附片60克(久煎)　上肉桂10克(冲服)
　　炮姜30克　血余炭20克　菟丝子20克　肉苁蓉10克　*芪30克　当归10克　泡参15克　炙甘草15克　枸杞20克　巴戟12克年7月26日追访：患者说，前后共服药百余剂，并遵范老所嘱调养，年怀孕，现已有两个孩子。《素问·上古天真论篇》曰：“女子……任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”本例月事不调，时行时止，显系冲任二脉损伤，焉能妊娠?导致阴脉血海之损害，原因很多。本例病根，在于少阴真火虚衰，肾阳不振，又累及于脾。故现龙飞水泛，后天生化乏源，日益气虚血枯，寒凝胞宫，经脉受阻，月事不下。故首投温阳化气行水之剂，重用姜附，镇纳群阴。再以补血益气，温经散寒为治。脾湿除，气血调，任脉通，血海盛，经期正，连生二子。少阴证胎*吴××．男，新生儿，55天。成都某厂职工之子。年7月来诊。患儿足月顺产，初生即周身发*。现已55天，体重1．5公斤，身长30多公分。身面长满*色细绒毛，长约l公分，皮肤晦*不退。精神萎靡，四肢不温，皮肤干涩，头发稀疏、*糙，生殖器肿大。虽值炎暑，还须棉花厚裹。稍受微风或惊动，皆易引起呕吐。××医院诊为：“先天不足”，未予治疗。范老认为临床罕见，殊难入手。其母再三恳求，方同意试治。询其妊娠期间身体状况，得知怀孕后，嗜饮大量浓茶，每日约5至6磅，连茶叶均嚼食之。故脾阳受伤，湿从内生，湿邪久羁，遗于胞胎。致新生儿先天亏损，脾肾阳气衰微，气亏血败，经隧受阻，胆液浸淫，溢于全身肌肤，故发为胎*，日久不退。精神萎靡，四肢不温，头发稀疏而*糙，亦显为少阴阴盛阳微之征。法宜破阴回阳，以通脉四逆汤加味主之，配以针砂散，祛脾胃之湿浊。处方一制附片15克(久煎)　干姜15克　甘草10克　辽细辛1克　葱白30克处方二针砂散。每日晨用米汤灌服O．6克，连服20日。月余后，患儿身*退，体重略增，逗之能笑。遂停药，嘱其细心调养，此后逐渐健康成长。年12月18日追访：患儿已长成人，参加工作。体重斤，身高1．64米。喜爱体育运动，在中学时为业余足球运动员。此例虽属罕见，但按六经辨证，其主证既属少阴，并兼太阴寒湿；因此，病在何经，即可用其法其方施治。本案之获效，初看之，似某方某药之功，实则六经辨证生命力之所在。进而剖析，婴儿脾肾阳气不振，寒湿郁滞运化失常，胆汁被阻溢于肌肤；参之肢体不温，发育不良等，应属少阴阴*。故投以通脉四逆，以助先天之元阳，配以针砂散除脾胃之湿浊。阳旺湿消，气机通畅，则邪去自安。厥阴证头痛眩晕（美尼尔氏综合症）*××，女，34岁。成都市某商店职工。年以来，经常患头痛、眩晕、干呕，甚则晕倒，医院皆诊断为“美尼尔氏综合症”。年1月来诊。头顶痛甚，干呕，吐涎沫；眩晕时，天旋地转，如坐舟中；四肢无力，手足清凉。面色萎白无华，舌淡润少苔，脉微细。此为肝胃虚寒，浊阴上逆，病属厥阴寒逆头痛眩晕。法宜暖肝温胃，通阳降浊，以吴茱萸汤主之。处方吴茱萸10克　潞*参20克　生姜30克　红枣30克　四剂在《伤寒论》中，吴茱萸汤主治病证有三条：一属阳明之胃家虚寒；二属少阴吐利；三属厥阴寒证。其共同之点，皆有呕吐这一主证。阳明虚寒食谷欲呕；少阴吐利；厥阴干呕吐涎沫，其病机之共性，皆为中虚气逆，浊阴上犯。但本例厥阴干呕吐涎沫，还有头痛一证，此乃病属厥阴经之显著特征。其所以成为特征，一是因为厥阴受邪，循经气而上逆巅顶，故头痛，且其部位常在头顶。二是厥阴受寒，肝木横逆，寒邪挟浊阴之气上逆而犯胃土，以致中气虚弱，脾气不升，胃气不降。清阳不足，干呕气逆上冲则头痛；其眩晕，正如《素问·至真要大论篇》所云：“诸风掉眩，皆属于肝。”总其要，厥阴肝寒为本，阳明胃寒为标，病属厥阴寒证。上方服四剂，呕吐止。头痛，眩晕，明显减轻。但仍眩晕，其所以眩晕者，因其病在肝，而其根在肾。宜继进温补脾肾之剂，以理中汤加味缓缓服之。处方潞*参20克　炒白术18克　炙甘草15克　干姜30克　制附片30克(久煎)　茯苓15克　上肉桂10克　(研末冲服)服二十余剂，诸恙悉安。年7月追访，自从痊愈以来，再未重犯，始终坚持全勤。本例厥阴头痛眩晕之证，与美尼尔氏综合症相似。其病因现代医学至今尚未完全清楚。中医虽无此病名，但根据辨证，多属肝肾。《灵枢·海论篇》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”，亦即此理。邪入厥阴，从阴化者居多，常见干呕，吐涎。其标在胃寒，其病在肝寒，其根在肾寒，故先后投以燠土、暖肝、温肾之剂，病祛根除而晕痛皆止。厥阴证肠游（急性痢疾）江××，男，39岁。成都市金牛区营门口乡，农民。年8月下旬，在田间劳动忽感全身难受，四肢发凉，头冒冷汗，腹痛肠鸣。旋即昼夜腹泻，下利频繁，夹脓带血。9月2日急来求诊。按厥阴证肠澼论治，服药两剂痊愈。每日下利十余次，便稀带粘冻状，色*赤，伴有腹痛，里急后重。兼见干呕、心烦、口渴、肢冷。舌质暗淡，尖部稍红，苔*腻而厚。此为寒热错杂证肠澼，病在厥阴。法宜驱邪扶正，寒热并用，以乌梅丸主之。处方乌梅30克　辽细辛6克　干姜30克　*连12克　当归10克　制附片60克(久煎)　蜀椒6克　桂枝10克　*参12克　*柏10克　二剂忌食油荤、生冷。上方连进两剂，肠游痊愈。年6月随访，患者说：一年前病愈后，至今未再复发。《素问·太阴阳明论篇》云：“贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之，则入六腑；阴受之，则入五脏……入五脏则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠游。”可见肠游往往与阴阳乖和有关，并现寒热混淆诸证。本例上热下寒之证十分明显。厥阴为风木之气，偏盛则风邪上窜。今患者干呕、心烦、恶心，舌尖较红，皆为上热。肢体厥冷，小腹冷痛，下利清稀，间夹乌白冷冻，其下寒诸证尤为明显。归根到底，其病机在于阴阳之气不能相互贯通。是以上为阳，阳自阳而为热；下属阴，阴自阴而为寒。亦即“厥阴之胜”所致之肠澼，故以乌梅丸移治之。乌梅丸“又主久利”，本例并非久利，为何投此方?一般而论，厥阴之证，非厥即利。久利多属寒热错杂之病，则宜寒温并用之法，力求寒热夹杂之方。本例虽非久利，因证属厥阴，寒热互见，乌梅丸恰为寒热温补并用，辛酸甘苦兼备之方，正与本例对证，故移用原方而获效。实际上，古今医家曾将乌梅丸移治多种杂证，尤其对下利之治疗，更有不断扩展。以《千金方》为例，仿仲景“又主久利”之意，用乌梅、*连治热利；配附子、干姜等治虚寒性久利。《圣济总录》以乌梅丸治产后冷热利久不止。《证治准绳》用本方治胃腑发咳，呕出长虫。日人雉间焕说：反胃之证，世医难其治，此方速治之，实奇剂也(转引自《论伤寒论初稿》)。任应秋认为：乌梅丸有强壮胃肠机能和消炎杀虫作用，所以对慢性腹泻病亦有效(《伤寒论语译》)。不久前，曾有用本方治愈迁延十五年结肠炎之报道。可见乌梅丸之应用范围，并不局限于蛔厥与久利，在实践中已有不断发展。厥阴证骨痹刘××，男，60岁。成都某机关干部。患腰腿关节疼痛已十余年，痛有定处，遇寒痛增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻；年以后，更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活动。医院诊断为风湿性关节炎。年6月来诊，按厥阴寒证骨痹而获效。下肢冷、骨痛、麻木、拘挛、沉重，右腿尤甚。伸屈行动困难，须靠拐杖或搀扶方能移步。面*晦黑，舌质微乌，苔薄灰白，脉沉细。此为气血皆虚，寒湿内搏于骨节所致。法宜养血通络，温经散寒。以当归四逆汤加味主之。处方当归10克　桂枝10克　白芍10克　辽细辛3克　木通10克　红枣30克　生姜10克　苏叶10克　甘草6克　防风10克　牛膝10克　木瓜10克　六剂上方连服六剂，右腿已能屈伸，开始着力缓缓而行；骨节冷痛、拘挛亦减。厥阴伤寒之外证初解，多年痼疾松动；但患者年已花甲，六脉沉细无力，舌质仍暗淡无华，久病衰弱之象益显。法宜驱阴护阳，温补脾肾，以理中汤加味主之。处方*参15克　白术12克　炙甘草15克　干姜12克　肉桂3克　制附片30克(久煎)上方服二十余剂，从此行动自如，恢复正常工作。年8月6日追访：患者系红*干部，现已79岁。经范老于年治愈后，虽在年曾患肿病，有所反复；但当时腿仍能屈伸，关节疼痛不甚，尚可自由行动。至今能在室内外散步。此例明显之主证，为下肢关节拘挛冷痛，右腿屈伸履步尤艰。参之脉证，诊为痹证似无疑义。但为什么缠绵多年，几成废足?其病因、病位、病机之理何在?究属何经之病?必须详加辨证。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也。”这里既概括了引起痹证的三种外邪，又表明三痹不同的主证。不仅如此，根据风寒湿邪侵入之部位，进而分为骨、筋、脉、肌、皮五痹。又云：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”可见三痹指病因，五痹言病位，并包括症状在内，互相联系而不可分割。以本例患者而言，临床表现下肢疼痛较剧，且关节重着，固定不移。寒为阴邪，侵入人体，阴经受之；客于筋骨肌肉之间，故迫使气血凝滞，遇冷则痛更增。参之面色青*，舌质乌暗，苔现灰白，皆属寒主痛，可知寒凝痛痹，乃其主证。患者自觉右腿发凉，骨重难举。可见寒湿阴邪，已深侵入骨。正如《素问·长刺节论篇》所说：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”。《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。本例下肢冷痛，骨重难举，麻木拘挛，参之舌质暗淡，脉象沉细，实为风寒中于血脉，血为邪伤，则营气阻滞，故病属厥阴寒证。郑重光曾指出；“手足厥寒，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证；当归四逆，是厥阴伤寒之表药也”(《中国医药汇海·伤寒论卷十六》)。这里不仅说明厥阴风寒中血脉而逆与四逆证不同，而且点出为何用当归四逆之理。今验之临床，初诊服药六剂，厥阴伤寒之外证遂除，血分之邪被逐，营气之阻滞即通，故下肢骨节冷痛掏挛诸证，迎刃而解。再进理中汤加味，培补先后二天，阴消阳长，从阴出阳，囚势利导而病获愈。临床常见之风、寒、湿、热诸痹，《内经》等古籍，按其病变部位分为骨、筋、脉、肌、皮五痹；若进而发展至脏腑机能障碍，则更为严重。范老认为：纵有千变万化，究其病因，不外风寒湿热诸邪闭阻之部位不同。总其要，皆不离六经之传变规律。这正是辨认此类不同病变与循经用药之关键所在。以本例厥阴证骨痹而论，其主要脉证亦不外“手足厥寒，脉细欲绝”。这本来是四逆辈之主证，为何仲景反用当归四逆汤主之?古今学者，对此颇多争议。因当归四逆汤，实为桂枝汤之变方。即桂枝本方易当归为君，去生姜，加细辛、通草组成(古之通草即今日之木通)。故争论之焦点，在于为何不用姜附。钱潢说：“方名日四逆，而方中并无姜附，不知何以挽回阳气，是以不能无疑也。”柯韵伯甚至认为：“此条证在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例。若反用桂枝汤攻表误矣。”罗东逸等注家，又借厥阴主肝之说，对本方委曲顺解。提出“厥阴之脏，相火游行其间，经虽受寒，而脏不即寒”，故虽“见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遂认为寒，而用姜附也”。以上诸说皆不能令人信服。喻嘉言《伤寒论尚论篇》，对当归四逆汤颇具卓见。他说：“四逆之名多矣。寒甚而厥，四逆汤；里寒外热，通脉四逆汤；热邪传里，四逆散。此用当归四逆汤何故‘?盖四逆之故不同，有因寒而逆，有因热而逆；此则因风寒中血脉而逆，乃当归为君之所以立也”。高学山著《伤寒论尚论辨似》进而阐明桂枝汤之变法云：“至其桂枝之变法，神妙莫测，真有上下九天九地之幻。夫桂枝汤之号召阴阳，其义已见本汤下。乃忽焉加芍药，则使下引内入以畅脾阳。忽焉加芍药、而并加胶、饴，则使之内引上托，而建中气。忽焉加当归、增大枣，只以细辛、通草为使，则使之深入肝肾，而为温之润之之剂。长沙制方之意，可因此而悟其余矣!”这种观点比较符合仲景原意。范老在多年临床实践中，治愈不少厥阴证，常用当归四逆等厥阴诸方。此例仅为其中一个代表，它在理论和实践上，都涉及历代医学家提出过的一些问题，将有待于继续深入探讨。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝王××，男，29岁。四川省某汽车队职工。年，在解放*某部因公负伤，左下肢股骨骨折，送××医疗队急救。整复后用石膏固定。因当时条件所限，石膏不干，曾采取烘烤措施。50余日出院，病未痊愈，又感风寒。患肢筋骨麻木疼痛，步行约米则难以坚持。年，××医院诊为“坐骨神经痛”。年转业到地方。经多方治疗疼痛有缓解，遇天气变化，病又加剧。年6月来诊。患者跛行，左下肢筋骨沿后侧呈放射性疼痛近六年，时有刺痛感。左足凉麻甚。舌质淡红稍暗，苔白根部微腻。询其数年来诊治情况，均按一般风湿论治，舒筋活血，散寒除湿等品所用颇多。范老反复思考：此例虽属风寒湿痹，但骨折后未痊愈又受风寒，其入侵部位已深入下肢筋骨，参之疼痛、麻木、肢凉等，病属厥阴骨痹。以当归四逆汤并五通散合为一方，养血通络，温经散寒，祛风除湿，活血化淤，并用酒醴以行药势。再以自制不二丹配合服之。当归、桂枝、赤芍、木通、辽细辛、通草、淮通、血通、香通、干姜、牛膝、木瓜、川乌、羌活、独活、灵仙草、乌川芎、川断、橘络、丝瓜络、伸筋草、防风、血竭、猴骨、土鳖、红花、桃仁、三棱、莪术、海马、甘草，以上各10克　共为粗末，用白酒五斤浸泡一周后，每晚睡前服10克　。生松香四份血竭二份硼砂二份琥珀二份共为细末，炼制成丹。每周服一次，每次3克　。遵上法服用约五月，病痊愈。年8月追访：七年来工作常年在外，东奔西跑，原患肢一直良好。本例属厥阴证骨痹。因患者原身体强壮，主要为暴力骨折后，寒湿乘隙深入筋骨，拖延日久，汤剂难达病所。故以酒醴之剂，以助药力，但仍嫌不足，另以不二丹通利关节，散淤除痹以助之。古“臀”字本从酉(酒)，即由酒能治病演化而来。《素问·汤液醪醴论篇》云：“古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。”至今仍有“酒为百药之长”的说法。可见酒醴用之得法，常获著效。厥阴证寒痹（坐骨神经痛）郝×，男，70岁。四川某图书馆干部。曾有风湿性关节痛史。年冬，臀部及右腿冷痛难忍，不能坚持工作。经××医院检查，诊为“坐骨神经痛”。于年3月中旬来诊。少腹及下肢发凉，膝关节以下微肿，行走困难，自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，头昏，舌质淡红稍乌暗，苔白滑腻满布，脉细弱。证属厥阴寒痹筋痛。以当归四逆汤加味，养血活络，温经散寒为治。处方当归12克　桂枝15克　白芍12克　辽细辛5克　木通12克　炙甘草6克　大枣20克　牛膝12克　木瓜12克　独活10克　三剂风寒入肝则筋痛，入肾则骨痛，入脾则肉痛。正如《内经))所说：“寒痹之为病也，留而不去”。又云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”。可见本证显系邪入厥阴肝经，寒邪凝滞，气血受阻所致。又本例冷痛，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端发凉。此为厥阴证之血虚寒凝。气血运行不畅，不通则痛。“欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经”。故不以四逆姜附回阳，而以当归四逆温经散寒，养血活络为治。服上方，肢痛减轻。原方续服四剂。患者可缓步而行，疼痛大减。仍守原方，加苏叶10克　，入血分散寒凝；加防风10克　，祛经络之风邪。再服十剂。半月后，疼痛基本消失，神疲、头晕显著好转．滑腻苔减。唯下肢稍有轻微麻木感，时有微肿。寒邪虽衰，湿阻经络之象未全解，上方酌加除湿之品，以增强疗效。嘱其再服五剂。处方当归12克　桂枝10克　白芍12克　木通12克　牛膝12克　茯苓15克　白术15克　苍术10克　苡仁15克　炙甘草6克一月后病基本治愈，步履自如。年7月15日追访：七年来病未复发，今年已七十七岁，身体尚好。以上厥阴骨痹、寒痹二例，虽病情、病位不尽相同，但主证皆因血虚寒郁所致，故皆以当归四逆汤主之。《伤寒论》所载当归四逆汤，原主治“手足厥寒，脉细欲绝者”。其病机在于血虚寒滞。由于血被寒邪凝滞之程度和部位不同，则临床见证各异。后世医家对此多有发挥。范老在临证中，据《伤寒论》之学术思想及后贤经验，灵活运用于多种疾病，常获显著疗效。其辨证要点，从主证看：一是少腹或腰、臀部以下发凉，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括阴器、睾丸、下肢筋骨、关节疼痛，以及痛经等。除以上主证外，还可能出现某些兼证。而脉象多细弱，舌质常暗红无泽，或有淤斑，苔灰白或腻或紧。以上诸证，不必悉具，皆可用之。后记目录页医案整理小组的成员，除执笔者外，还有吴贵木、范开明、宁瑞盈和张秀琴同志。协助医案整理工作的，有程继贤、刘元灼、刘元堃等同志。本书初稿承蒙印会河教授、戴佛延、邓明仲、郭子光、陈治恒、陈潮祖副教授以及洪梦浒讲师审阅，并提出宝贵意见，谨表示衷心地感谢!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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