TUhjnbcbe - 2021/4/10 13:17:00
唐略按：鼠疫离我们并不远。民国时期，在东北一带，鼠疫就曾非常惨烈！在治疗鼠疫方面，中医也积累了丰富的经验。具体病案见《全国名医验案类编》的最后一章。这里节选书中部分按语，即当时中医名家论治鼠疫的经验，供大家参考学习。冉雪峰论鼠疫丁巳戊午冬春之交，归绥鼠疫蔓延，浸浸南下，而晋而鲁而宁，武汉亦有此项疫证发现。除粮道街*姓少东、后长街夏姓内眷误药在前，肺部溃烂，已吐脓血不救外，其余候补街宋姓、府后街朱姓、百寿巷袁姓等多人均以一二剂起之。经此番实验，似有把握。夫肺鼠疫为阴燥，阴燥体阴用阳，纯是一派热象，即兼外感，不可用辛温发表，且热虽甚，亦不可用苦寒荡涤。盖肺位最高，燥先伤肺，肺主气，当治气分。倘邪未入营，开手即用连翘、红花、丹皮、桃仁之类，是凿空血管，引贼入室。必也清芳润透，不温不烈，不苦不燥，不黏不滞，其庶几乎？爰制二方于后，为世之治肺鼠疫者进一解。太素清燥救肺汤冬桑叶三钱、杭菊花二钱、薄荷叶一钱、瓜蒌皮三钱、甜杏仁三钱、鲜石斛三钱、鲜芦根六钱、生甘草一钱、真柿霜三钱，津梨汁二茶匙（冲）。以上十味，除柿霜、梨汁，以水三杯微煮，以香出为度，去滓，入柿霜、梨汁温服。身热或入暮发热，本方薄荷再加一钱，或加麻绒六分至八分，取微似汗，得汗去麻绒。此方治燥气怫郁之在气分者。桑叶、菊花、薄荷芳香轻透，清肺热，解肺郁，利肺窍，俾燥邪外泄皮毛；蒌皮、杏仁利膈导滞，内气得通，则外气易化；石斛、芦根凉而不滞，清而能透；柿霜、梨汁柔润而不滋腻；甘草补土生金，和诸药，解百*，合之为清凉透表，柔润养液，绝不犯上论各弊。有热加薄荷麻绒者，肺合皮毛，开之以杀其势，勿俾久遏而令肺脏发炎也。急救通窍活血汤川升麻钱半、青蒿叶三钱、藏红花二钱、净桃仁三钱、犀角尖一钱、生鳖甲三钱、真麝香五厘（绢包）、鲜石斛三钱，鲜芦根六钱。以上九味，以水五杯，先煮升麻等七味，令汁出，再入芦根、石斛，微煮五六十沸，去滓温服。外窍闭加麻绒一钱五分，如内窍未闭，去麝香，势缓亦去麝香。得微似汗微吐者愈。急刺足委中穴以助药力。此方治燥邪怫郁，直袭血分，气血交阻，面目青，身痛如被杖，肢厥，体厥，脉厥，或身现青紫色。倘仅气分郁闭，未可误用，界限务宜分明。青蒿、升麻透达气分之邪，红花、桃仁透达血分之邪；犀角、鳖甲直入血分而攻之；石斛、芦根转从气分而泄之；而又加麝香以利关节，以期立速透达。合之为由阴出阳，通窍活血，而仍不落黏滞，犯以上各弊。不用柔润者，急不暇择，以疏通气血为要务也；外窍闭加麻绒，亦“闭者开之”之意也；内窍未闭及势缓去麝香，恐耗真气也；急刺足委中穴，恐药力缓不济急，刺之以助其疏利也。或问：石斛、芦根后煮，取其轻透气分，固已；升麻、青蒿亦气分药，何以不后煮？曰：石斛、芦根原取清轻，过煮则腐浊，失其功用，若升麻、青蒿混合久煮，取其深入血分，透出气分，若亦后煮，则两两判然，安能由阴出阳乎？噫！微矣。何廉臣论鼠疫鼠疫既染，危险万状，大要分肺鼠疫（肺百斯笃）、腺鼠疫（腺百斯笃）两种。其为证也，先犯心脏，使心力衰弱，凡脉搏如丝即为疫*由鼻入肺侵犯心脏惟一之确据；其次体温速升，头痛眩晕，或作呕吐，渐渐神识朦胧，陷于昏睡谵语，状态痴呆，步行蹒跚，眼白纯红，舌苔白色如石灰撒上，或污紫如熟李头，腺液窝、大腿上、近阴处起肿胀，疼痛，剧烈者一二日即死；其神气清，核每作痛，亦迁延数日而死。初起以宣透秽*为第一妙法。闽省梁君达樵云：病者发热头痛，四肢倦怠，骨节禁锢，或起红点，或发丹疹，或呕或泻，舌干喉痛，间有猝然神昏，痰涌窍闭者，此系秽*内闭，*气攻心。宜用芳香辟秽，解*护心，辟秽驱*饮主之：西牛*八分（研冲）、人中*三钱、九节菖蒲三分、靛青叶一钱五分、银花五钱（鲜者蒸露亦可）、野郁金一钱，水煎成取出，调牛*服。如见核子，或发斑，或生疔，加藏红花八分、单桃仁三钱、熊胆四分；大渴引饮，汗多，加犀角金汁；神昏谵语，宜用至宝丹或安宫牛*丸开水和服，先开内窍，按此方乃透秽之良剂。疫核虽重病，初起不可即下，审其口燥神昏热炽有下证者，先辟秽解*，然后议下，每每获效。下法用大*三钱泡紫雪丹五分最良。案系肺鼠疫，其*菌从口鼻传染，首先犯肺，逆传心脏之危笃急症。识病既明，方亦颇有大力，惟麝香不如用太乙紫金丹，即吾浙胡庆余堂辟瘟丹，皆有逐秽杀菌之作用，吾友离尘山人在奉天时，曾亲见其效如神。罗芝园论鼠疫一探原因。城市污秽必多，郁而成沴，其*先见；乡村污秽较少，郁而成沴，其*次及。故热*熏蒸，鼠先受之，人随感之，由毛孔气管入，达于血管，所以血壅不行也。血已不行，渐红渐肿，微痛微热，结核如瘰疬，多见于颈、胁、腌、膀、大腿间，亦见于手、足、头、面、腹、背，尔时体虽不安，犹可支持，病尚浅也。由浅而深，愈肿愈大，邪气与正气相搏而热作矣，热作而见为头痛身痹，热甚而见为大汗作渴，则病已重矣。二辨证候。鼠疫初起，有先恶寒者，有不恶寒者，既热之后即不悉寒；有先核而后热者，有先热而后核者；有热核同见者，有见核不见热者，有见热不见核者；有汗有不汗者；有渴有不渴者；皆无不头痛身痛，四肢痠痹。其兼见者，疔疮、斑疹、衄、嗽、咯、吐，甚则烦躁懊侬、昏谵癫狂、痞满腹痛、便结旁流、舌焦起刺、鼻黑如煤、目瞑耳聋、骨痿足肿、舌裂唇裂、脉厥体厥，种种恶证，几难悉数，无非热*迫血成瘀所致。然其间亦有轻重。核小色白，不发热，为轻证；核小而红，头微痛，身微热，体微痠痹，为稍重证；单核红肿，大热大渴，头痛身痛，四肢痠痹，为重证；或陡见热渴痛痹四证，或初恶寒，旋见四证，未见结核，及舌黑起刺，循衣摸床，手足摆舞，脉厥体厥，与疫证盛时，忽手足抽搐，不省人事，面身红赤，不见结核，感*最盛，坏人至速，皆至危证。三论治法方药。古方如普济消*饮、银翘败*散，近方如银翘散、代赈普济散等，虽皆能清热解*，而无活血去瘀之药，用之多不效。惟王清任活血解*汤：桃仁八钱去皮尖打、红花五钱、当归钱半、川朴一钱、柴胡一钱、连翘三钱、赤芍三钱、生地五钱、葛根一钱、生甘草一钱方以桃仁为君，而辅以归，去瘀而通壅，翘、芍为臣，而兼以地清热而解*，朴、甘为佐使，疏气而和药，气行则血通，柴、葛以解肌退热而拒邪，邪除则病愈。惟其对证用药，故能投无不效。盖此证热*本也，瘀血标也，而标实与本同重，故标本未甚者，原方可愈；标本已甚者，传表宜加白虎，传里宜加承气，*甚宜加羚犀。如连追后，汗出热清，可减除柴葛；*下瘀少，可减轻桃红，其他当随证加减。轻证照原方一服，稍重证日夜二服，加银花、竹叶各二钱，如口渴微汗，加石膏五钱、知母三钱。重证、危证、至危证，初起恶寒，照原方服，柴胡、葛根各加一钱；若见大热，初加银花、竹叶各三钱，西藏红花一钱，危证钱半，或加紫草三钱、苏木三钱；疔疮加紫花地丁三钱、洋菊叶汁一杯（冲）；小便不利加车前草三钱；痰多加川贝母三钱、生莱菔汁两瓢（冲）；若痰壅神昏又非前药可治，当加鲜石菖蒲汁一瓢（冲），鲜竹沥两瓢（冲），或礞石滚痰丸三钱（包煎）；若见癫狂，双剂合服，加重白虎，并竹叶心、羚角、犀角、西藏红花各三钱；血从上逆见衄咯等证，加犀角、丹皮各三钱，鲜茅根、鲜芦根各四两；见癍加石膏一两、知母五钱、元参三钱、犀角二钱；见疹加银花、牛蒡子各三钱，竹叶、大青叶、丹皮各二钱。老弱幼小，急追只用单剂，日夜惟二服，加石膏、大*减半，所加各药，小儿皆宜减半，五六岁一剂同煎，分二次服，重危之证，一剂作一服。幼小不能服药，用针刺结核三四刺，以如意油调经验涂核散（山慈姑三钱、真青黛一钱、生*柏钱半、浙贝钱半、赤小豆二钱共研细末），日夜频涂十余次可愈。妇女同治，惟孕妇加*芩、桑寄生各三钱以安胎，初起即宜急服，热甚尤宜急追，热久胎必坠。若疑桃仁、红花坠胎，可改用紫草、紫背天葵各三钱，惟宜下者除朴硝。以上诸法，俱从屡次实验得来。证以强壮者为多，故于人属强壮，*盛热旺，家资有余者，每于重危之证，必加羚角、犀角、西藏红花，取其见效较捷耳，无如人情多俭，富者闻而退缩，贫者更可知矣。兹为推广，分别热盛、*盛两途，随症加药，亦足以治病。如初起系热盛之证，加石膏、知母、淡竹叶、或螺靥菜（或名雷公根）、龙胆草、白茅根之类，便可以清热；如兼有*盛之证，加金银花、牛蒡子、人中*之类，便可以解*；若热*入心包，羚角、犀角藏红花虽属紧要，然加生竹叶心、生灯心、*芩、栀子、麦冬心、莲子心、元参心之类，便可除心包之热*；若热*入里，加大*、朴硝、枳壳以泻之，便可去肠胃之热*。如此，则贫者亦所费无几矣。张锡纯论鼠疫孙真人《千金方》，谓恶核病者，肉中忽有核累，大如梅李核，小如豆粒，皮肉瘆痛，壮热瘆索恶寒是也。与诸疮根瘰疬结筋相似。其疮根瘰疬因疮而生，似缓无*。恶核病猝然而起有*，若不治，入腹烦闷杀人。皆由冬受温风，至春夏有暴寒相搏，气结成此*也。观此论所谓恶核，似即系鼠疲之恶核。观其所谓冬受温风，至春夏又感寒而发，又似愚所谓伏气化热，下陷少阴，由寒温而变为鼠疫也。盖伏气化热之后，恒有因薄受外感而激发者，由斯知鼠疫之证，自唐时已有，特无鼠疫之名耳。然鼠疫之名，非起自西人也。德州李保初《药言随笔》曰：滇黔两粤，向有时疫痒子证，患之者，十中难愈二三，甚至举家传染，俗名耗子病，以其鼠先感受。如见有毙鼠，人触其臭气则病，室中或不见鼠时，证必流行。所感病象，无论男女壮弱，一经发热，即生痒子。或在腋下，或现两胯两腮，或痛而不见其形，迟则三五日，速则一昼夜即毙。辛丑夏，邑适有患此证者，诊之，其脉轻则细数，重则伏涩，遂悟时证之由，其所以鼠先感受者，非有奇异之*，实感天地之气偏耳。以鼠穴居之性，昼伏夜动，藉地气以生存，如地气不达，阴气失职，鼠失其养，即不能居，是以他徙，不徙则毙。人居阴阳气交之中，必二气均调，脏腑始顺适无病。设或二气有偏，其偏之极，更至于孤独，人处其间，即大为所累。是以天地之气，通则为泰，塞则为否，泰则万物生，否则万物枯，此自然之理也。今即物性以证人病，则知二气何者偏胜，补偏救弊，必能奏效。观《药言随笔》之所云云，知滇黔两粤，早有鼠疫之病，亦早知其病起点于鼠，而有鼠疫之名也。民国十二年春，哈尔滨防疫官赵含章君报告原文：斯年鼠疫之病状，染后三日至七日，为潜伏期。先有头痛眩晕，食欲不振，倦怠呕吐等前驱证。或有不发前驱证者，继则恶寒战栗，忽发大热，达三十九至四十度以上，或稽留，或渐次降下，淋巴管发生肿胀，在发热前，或发热后之一二日内，概发肿块一个，有时一侧同发两个，如左股腺与左腋窝腺而并发是也。该肿块或化脓，或消散，殊不一定。大部沉嗜眠睡（此即少阴证之但欲寐也）。夜间每发谵语。初期多泄泻二三次，尿含蛋白（此伤少阴之征）。病后一二日，肝脾常见肥大，轻证三四日，体温下降可愈，重证二日至八日，多心脏麻痹难愈（心脏麻痹其脉象细微，同于少阴病脉可知）。此证可分腺肿性、败血性、肺百斯笃（西人名鼠疫为百斯笃）三种。腺肿百斯笃，最占多数。一处或各处之淋巴管，并其周围组织，俱发炎证。其鼠蹊腺，及大腿上三角部之淋巴腺，尤易罹之，腋窝腺及头部腺次之。又间侵后头腺、肘前后腺、耳前后腺、膝腘腺等。其败血性百斯笃，发大如小豆之斑，疼痛颇甚，且即变为脓疱，或更进而变坏疽性溃疡。又有诱起淋巴腺炎者，肺百斯笃之证，剧烈殊甚。一如加答儿性肺炎，或格鲁布性肺炎，咯出之痰，中含有百斯笃菌，乃最猛恶者。按，上段述鼠疫之情状，可为详悉尽致，而竟未言及治法。想西医对于此证无确切之治法也。且其谓轻证三四日，体温下降可愈，至其重证，体温不下降，岂不可用药使之下降？至言重证垂危，恒至心脏麻痹，其脉因心脏麻痹，必沉细欲无可知。推其麻痹之由，即愚所谓肾气不上达于心，其阴阳之气不相接续，心脏遂跳动无力，致脉象沉迟细弱也。此证若当其大热之初，急投以拙拟坎离互根汤生石膏三两，轧细、元参八钱、知母八钱、野台参五钱、生怀山药五钱、甘草三钱、生鸡子*三枚将前六味煎汤三茶杯，分三次温服下，每服一次，调入生鸡子*一枚，上方乃取《伤寒论》少阴篇*连阿胶汤，与《太阳篇》白虎加人参汤之义，而合为一方也。*连阿胶汤，原*连、阿胶、鸡子*并用，为此时无真阿胶，故以元参代之，为方中有石膏、知母，可以省去*连。西人谓鸡子*中，含有副肾髓质之分泌素，故能大滋肾中真阴，实为*连阿胶汤中主药，而不以名汤者，以其宜生调入，而不可煎汤也）。既能退热，又能升达肾气，其心脏得肾气之助，不至麻痹，即不难转危为安也。又其谓大部沉嗜眠睡，与愚所经历者之状似昏睡，皆有少阴病“但欲寐”之现象，亦足征愚谓此证系伏气化热，入肾变成者，原非无稽之谈也。至西人之说，则谓肺百斯笃，由鼻腔、肺、胃肠中，而吸收其*于血中。其症状因种类而殊多，有陡然恶寒，继以发热，一二日间，或头疼，或有剧烈之脑证，发狂而死者；有状似昏睡，而起呕吐腹痛雷鸣，或大便泄泻，或便秘，或便血者，腺百斯笃，病*首侵股腺、鼠蹊腺而发肿痛，或先犯腋下腺，而后及他，其他该肿腺邻近之皮肤，潮红灼热，终则呈败血症状而死。无论何地，苟发生此种病，当尽力防其传染。观此论言肺鼠疫*侵脏腑，由口鼻传入，而腺鼠疫止言其*侵人身之腺，而未言其侵入之路。以愚断之，亦由口鼻随呼吸之气传入。盖人身之腺，为卫气通行之路，卫气固与肺气相贯通者也，其人若先有伏气之邪在内，则同气相招，疫*即深入脏腑；其人若无伏气之邪，疫*由口鼻入，即随卫气流转，侵入腺中，发生*核。其果发生*核也，固宜用吴君锡璜所言消核逐秽解*诸方；其非结核而内陷也，如西人所谓状似昏睡，及赵君所谓心脏麻痹，吴君所谓热甚口渴无津者，皆与愚所论少阴证变鼠。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇