行者任明志先生讲《四圣心源》：天人解
这是*元御先生对伤寒论的重要贡献的体现，我们先学习天人解，这样更有利于理解*元御先生对先后天，气血生化的观念，对阴阳六气，还有五行的理解。以前看过河图的人都知道，基于生化的角度，就是说五行顺生，生化的角度来理解。
“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊。清则浮升，浊则沉降。自然之性也。升则为阳，降则为阴。阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是为中气。中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”
这就是说，关于阴阳变化分判，做的一个简单的陈述。关于阴阳如何分判呢？
这一点，是一个比较难于理解的过程。需要靠大家仔细的思维，精思达到一定的境界，到一定的程度后，才能真正体会到。我们先这样，通理上给大家讲讲。
“阴阳未判，一气混茫”这是什么？就是说，我们这个纷纭的世界之中，如我们思维变化，然后是周围事情纷杂的状态之中呢，都属于万物千奇百变的这种状态之中。这已经是一种万物奔腾的状态，要能归纳到阴阳，这之间需要有过程。内经上讲，“大之可外，小之一十百千”，这是阴阳的变化之道。
阴阳呢，是我们先贤先圣对事物一个分判的方法。其实，就是说分判的一个名词吧。
在周易《系辞》中，就讲到这样，“圣人立阴阳以类万物之情。”物纷杂各有不同，我们去用什么理解它？我们去用我们这个一心，我们用我们的意念，体会万物的不同情状，怎么去体会呢？就是说，简单分判为阴阳来体会。阴阳对事物初期的进行分判。这个阴阳的分判，不是对事物的分判，而是对我们一心的分判。
比如，我们体会这事物，怎么样体会？以事物相应合产生相应和产生共鸣，同气相求。另外呢，是一股寒气，你体会的时候，你也是一股收束之气来感应它。感应之后，我们是一个纯净的状态，就像一面镜子一样或者是一潭静水一样，来感应外在的变化。这时外在开散的变化，我们就会受到开散迹象的影响，也会有开散的波动。所以呢，这个阴阳是对从我们以一意测万物的角度来进行分判的。
所以说，取类比象，开始对万物有所感应，然后去取类比象。
“一气混茫，阴阳未判”，这是我们的状态。我们认识事物的状态能达到“一气混茫，阴阳未判”，这是一种泯灭了对事物的分别与差别的判断。把我们平常对事物差别的这种判断，还有这种分别之心，先逐渐安藏起来，静息下来。这个时候呢，呈现在我们眼前的是一派静象，是根净之象，没有动静，也没有阴阳。
如果大家受过惊吓的话，受到猛的一件事情刺激的话，大家会脑子突然空一下，是不是呀？处在这种空空的状态之中呢，这种状态是我们每个人都体验的。今日今生没有体验，就是说，很多事也没体验过的。有体验过的，它就不会忘。就是说，在这种状态之下呢，我们对周围的事情也观察的一清二楚。
周围的事情碰碰擦擦，什么各种状态，我们都知道得一清二楚。但我们没有随着它去运动，没有去进行运作。这种状态就叫做真静，就是一气混茫。
这种一气混茫的状态呢，是万物自现，是佛法所说的“圆”。圆明，一派圆明的状态。这时候呢，万物自现，各自的形象百千万种，但是你的心没有动，没有去应和它，这叫做阴阳未判。你去应和它，一动，这就是你有所取象，你有所取象的话，你这取象就有盈就有缩。有盈有缩之间就判出阴阳。盈缩之间呢，*元御先生就判出清浊，其实这个不必要。一盈一缩之间就有向背，有向背就判出阴阳了。
有向背，也就是谁在判别向背呢，是由一个中的坐标点，它来判断是向还是背？是正还是负？是阴还是阳？这一点就是天地人之间的中气。
这是我们观察事物的本位，所以我们中国历来天文观象的时候都有自己的本位。不是地心说，也不是日心说，也不是无穷宇宙之间的识辩，当下就是天心，当下观察事物，然后呢，再在天象之中找一点不动的，这就是所谓的天心。在这点，首先假如自己不动。
“枢轴运转，清气左旋，升而化火。浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。”就是说五行啊，五行金木水火土讲的是四象，四种现象。行者，行也。行就是运行的意思。五行是五种运行状态。
什么叫火？火曰炎上，就是这种炎上开散的状态。木气呢？就是这种升发条达状态。水呢？水就叫做闭藏。什么叫肾气？没有肾气。就是闭藏之气就叫做肾气。同样收敛之气就是金气。
所以就没有肾气。五行呢，就代表五气，五种运行状态。这五气呢，就是一气。大家知道为什么吗？
它是元气运行的不同状态，分判出来五气。其实这五气就是一气。我为什么在论坛之中我以前提到过阴极就是阳呢？阴极就是阳，为什么？阴气阳气都是形容元气运行的状态。就象我们经常说的春夏气机生达，秋冬气机敛降。春夏阳气生达，秋冬阴气敛藏。春夏阳气生达，秋冬阳气敛藏，你说这秋冬你也可以说是阴气敛藏也可以说阳气敛藏。其实这里面不只过是一个阳气。有时候阴气阳气指得是升降的状态，有时候阴气阳气指的是本体的元气。
所以大家在看内经和伤寒的时候，对这点有分别。如果没有分别的话，就会产生混乱以至于自己困惑以后。很多历代医家自己困惑以后又用来约束别人。也不知道自己之间的关系，然后对经文乱讲。这个都是屡见不鲜的。所以说阴阳五行这种气实则是一气，就是我们讲的化生的角度。
好的中医谈中医，不谈辨证，谈什么？谈气化。这一气是怎么变化的。辨证都是小儿科的事，辨证容易出现很大的误区。很多辨证的东西，你一辩出来就僵化掉了。你自己，可能就是说，始作俑者。你这个谈的人知道，你的徒弟或外行人或后学者听，好象拿着辨证分析，按图索骥。这样来搞，其实不能打成一片，不能圆融，形成很多僵化。所以，从明清以后，景岳的书出来了，然后《脉因证治》出来以后，医学就越趋下流了，越来越僵化掉了。可能大家就是说，五脏辨证，六经辨证，三焦辨证，整个都是僵化掉了。所以说，我们今天回过头来看《四圣心源》呢，就是把所有的名象全部贯穿起来，然后知道气化的真正原因。
“水火金木，是名四象。四象即阴阳之升降。阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。”这个就是讲的是气化的关键。
大家这一点要好好地读。你至于领会到以后，当然啦，内经里说：“学医之道，虚静为宝”。学医有道，虚静为宝。这个宝呢？就是韬光养晦，在虚静的状态之中来体会阴阳的变化，来体会病人的病情。变化之妙，成乎一心。怎么成乎一心？你没有这个虚静的状态，你去临证。即使你的医学达到一定的程度，你如果今天的状态非常差，很多变化，很多病人的状态都给你漏了。但是有一点例外了，你临证非常丰富了。很多已经成系统了。这个时候，你可能不会出现常规性的错误。但是疾病在复杂的情况下，没有这个虚静的状态的话，不会有神来之笔，也不会跟疾病一下子相应合。这就是道德经所说的：“道可道，非常道。”也就是这个意思。
易经上曾经说过：“寂然不动，感而遂通。”讲到这段话的时候，我可以给大家讲下一个古代经常讲的小故事。有两则故事。过去古人来阐述“寂然不动”。我们看病的时候，寂然不动，不但与病人相互感应，与天地万物都可以感应。
明朝有朱顺水这个名人。当时呢，朱顺水渡海去日本讲学。当时呢，遇见大风浪。那个时候的船只差些，所以呢，大家都惊慌万分呀，觉得凶多吉少。这个时候呢，朱顺水用一个*纸写了四个字“沉静天地”。写完了以后，烧掉扔在海里。然后随即风平浪静。这是什么？他这种庄重之气一下子与天地相互感应，外在的动象一下子就被镇住了。就是说，小则看病，大则与天地相感应。
还有宋代有一名大禅师。当时在当地是久旱，国家是久旱，没有雨水。都三年了。他当时就是祈雨。祈雨的时候做了一坛法就下雨了。当时问怎么去祈雨的？他回答就是“寂然不动，感而遂通。”所以这里面都有很多奥秘。
在论语里面说：“至诚可以通神”。至诚，诚是什么？我们的心态不诚呀。为什么？真正诚直的人，他心态是如一的，定力非常高。真正达到至至诚这种状态。至诚之道可以先知，可以通神。所以呢，我们学中医要学的好呢，要有至诚的心，对待事物，对待人，大家尽量少一点心眼，尽量把自己弄的简单化些。这样的话，你自己在学医的过程中，就可以少给自己设一些障碍。然后感应事物的时候，就可以感应很亲切。这就是“至诚之道可以通神”对中医的诠释。
在辨证的过程之中，用最简单的，就象内经里说的：“独守阴阳，无与众谋”。也是这个意思，持简御繁。智者察同，愚者察异。真正有智慧的人，他会察万事万物的交汇点，共通点。而不是察事物的差别与变化不同而分门别类，这是西方文化。中国文化讲究乾坤之道以御万物，而不是讲究追求万物，然后去征服世界，然后去探索世界。
智者察同，同在哪？同在内，就是说万物还是有差别的，你这个心不要有差别。你观察万物不要戴有色眼镜，是以一视同仁，一样的心态去观察万物。这个时候你找到了同一点，你就会发现事物的真象，你就会容易把事物沟通起来。如果你的心态看每件事都不一样的话，那就会自设障碍，所知障。因为自己对事物有了解以后，对自己无形之中产生障碍。反而不如婴儿般地对事物观察更加细微。
下面讲五行生克。五行啊，五种状态，它直接互相牵制。这牵制呢，就是克。互相变化承接就是生。
*元御先生讲的就是以气，而不以质。因为我们中医讲的是一个气化的过程。因为我们中医先讲气化，再讲形质。这是两点不同的。跟西医讲形质不一样。
形质跟气化之间还是有沟通的。就象冰化为水，水化为气，逐渐有个变化的过程。形质吧，它也参与相生相克，但是由于形质的相克受到流动变化的影响，形质的相克就比较局限。这不如气化感应的非常快。你说形质有没有相克？绝对有，怎么没有呢？
金气收敛，真正形成金气，是肃杀之气。它已经内含了，但是它这个气是成型了以后，敛聚了一块，不能动。它受外在的感应就比较差。凡是成型的东西，它都是质。它已经是收敛成型的。这一点我以后会讲。中医先讲气化再讲形质，形质之后就得谈精的问题。
在天地之位，北寒而南热，东温而西凉。我们中国的祖先呢，是基于我们现在这块土地而创造了这个医学，直接创造了先后天八卦来运用。都是立于我们这块土地，只要我们中国人还生活在这块土地上，还有太阳，还有月亮，中医就不会消亡，中医就会是适应发展。除非天地发生变化，大陆架整个发生变化。这个“北寒而南热，东温而西凉”也发生变化。因为你换了地图，所以中医是移形换位，换过位以后自然知道变化。
下面讲的是六气的化生。六气之中，寒热温凉四气。寒热温凉各隶属于木火金水。所以呢，四气的变化产生于中土，就形成了二气。这就是燥湿。燥，是木火之气燥。木火之气升达，金水之气清。木火之气欲升达而不得升达，这产生什么？产生湿。金水之气欲敛降而不得敛降，则会形成燥。
所以呢，湿虽然为阴邪，但是多易化热。所以你看很多病人一有湿马上化热，因为湿气它是木火之气不得升达，湿气容易化热。
而燥气呢，燥为金水之气欲敛而不敛。燥气，湿多协热，燥多协寒。很多病人出现燥气的话，因为为什么？燥气的这个状态，金水不得敛藏。元阳之气很容易耗伤。湿气的状态，木火之气不得升发，元阳之气容易闭郁。这是两者。所以呢，很多临床医家鉴于这点，化湿多兼清热。而见于燥邪呢，多用温法，不能过于寒凉，在临证上用火神派用的很多。湿虽然为阴邪，但一定注意要疏达，要用辛凉之品。如果不然的话，你光用温中燥湿之品，湿邪愈加弥漫。这时候可能产生热深厥也深的情况。
在临床上，很多病人，明明是寒湿之证，用完附子理中丸以后，痞满益盛。中焦脾胃胀满，出现这种情况，在于很多火神派医生用法不是少见了。我以前经常有这种失误，也经常看到别人有这种失误。
所以在治疗湿热情况下，一定要注意透达。在治疗燥邪的情况下，一定要注意温化，温固元阳。
再一点讲的是相克。
相生之路，这个都好理解。相克之路。五行之中有生化，有制化。生化呢，精化气，气化神。制化之道，就是多用于敛藏之道。生化呢，多于化气；制化呢，有归精。有生化，有制化，精气才能化生，才能够真正达到归经的目的。
在我们临床之中呢，就是六气生化，木生火，火生金，金生土。这是一个气化的过程。精化气，气化神，这个时候呢，如何达到气归精，精归化这种角度呢。这在内经也强调，我们后天饮食产生的这种水谷精气。这种精气呢，周游经络之中，敛藏于脏腑之中，再归于肾中，然后归于奇经八脉。
精气是如何归化的？精气归化是制化生的，怎么制化呢？在于我们后天，水火立位，君火当*，相火温化全身的气化。这个时候呢，君火一定旺。君火怎么旺呢？君火，苍天者。内经上写着：“苍天者，清净则志意治。”什么是清净？苍天就是讲的君火，就是我们的君主。君主一定要清净，什么清净？是我们五志的相火一定要下潜，君火之令才能下达，君火一定要克住相火，相火才不会上逆，然后运化周身以后，精气才能够敛。
左路，脏腑，大家可以用生达去理顺一下；右路，是制化，无论是胆胃之气要下降，还是金火之气要练化，都是从克化的角度来进行收藏的。这里面牵扯到道家练功的道理。但是总体的原则，不外乎是练己，就是说，达到一种清净凝定的状态，气机自然就会生化，然后是归于制化。
在临床之中，火神派多喜欢用生化的角度，对于制化的角度，理解的少一些。在临床之中，很多寒凉派，逢人就用苦寒清热一派。苦寒肯定伤阳呀，败阳气，对于气化来说是不利的。相反，气化过多了以后，元气会耗散，精气得不到补充。而制化呢，使周身相火之气得到敛藏，这使元气容易归根。所以说呢，气化和归精这是治疗上的两个角度。如果过多气化的话呢，很多病人吃一段时间中药，身体会软？就是这个道理。
因为我们临床用的草木之品，木气都属于升发，都属于条达的，它都是助气化的。但是呢，很多医生呢，在运用草木金石的时候，他不取其气，寒凉派有很多人，把药煎煮的时间很长，就是水开了以后煎煮四五十分钟以上。这个时候呢，苦寒药就会发生变化。它寒气就会散了，苦味就留下来了。苦能坚阴呀，从这个角度来说，我观察了很多苦寒派的大夫用药，很多虚损的病人，然后是怕冷。经过这样用苦寒药治疗后，慢慢地感觉身上能暖起来，而且感觉有精神。这和它潜在的能达到归精的道理是暗合的。
他们是不是这样意识到的呢？不一定。但多少年他们用这路用顺了，有它的道理。对这点理论上运用和阐述，有一定借鉴价值的书，大家可以看看朱丹溪先生的《格致余论》。相生相克，这个生化和克化，*元御先生讲的还不是很详细。金性收敛，温之以火，则金不过收；水性降润，渗之以土，则水不过润，皆气化自然之妙也。这是*元御先生这样理解，他理解就是五行之间的互相制衡，气化的制衡不离元气，有时候五行失治以后，金气过敛或者是火气过发的时候，都不离一点，就是中焦的土气不足了。这有时候这点非常非常重要。
*元御先生讲的脏腑生成，大家可以看一看。脏腑生成就是五行的生化，没有什么特别的。就是把五行呢，然后根据天干阴阳化为十天干，分判了一下脏腑。因为这以后*元御先生在讲六气解的时候，他变化到了。因为为什么呢？六气的变化呢，六气为阳，六气本来就属于天的变化。所以呢，用天干来表达六气之间的变化。
讲厥阴风木之气，少阳相火之气，在这之中就是五行跟六气的交织吧。气血原本，肝藏血，肺藏气，气源于卫，血源于脾，他这个讲的我觉得是营卫本源，而不能概括整个气血本源。肝藏血，肝主要是藏营，营气生动。肺藏气，就是肺藏到卫。他对于气血的解释，有一点比较好的就是，凡在于脏腑则为气，凡在于经络则为卫；凡在于脏腑则为血，凡在于经络则为营。他这点讲的非常有见识。因为人呢，外而经络，内而脏腑。外而经络，讲的是气化；内而脏腑呢，脏腑是藏神的，藏精的。你就得讲精血，将精血归化，外而六气，就讲气化。
所以一般的病，先讲气化；久病重病，然后如何复原，你就得讲归精。所以说两种治法。由于治大病重证或者是危急之证，先讲气化。这个久病慢性病，如何康复，如何复原，如何达到老而益壮？这种呢，就要讲如何归精。
“盖脾土左旋，生发之令畅，故暖而生乙木，胃土右转，收敛之*行，故清凉而化辛金。午半阴生，阴生则降，三阴右降，则为肺金，肺金即心火之清降者也，故肺气清凉，而性收敛，子半阳生，阳生则升，三阳左升，则为肝木，肝木即肾水之温升也。“
三阴右降，则为肺金；三阳左升，则为肝木。意思是什么呢？阳气要升达，必然经过厥阴这条路。虽然本在中土之升斡旋，但是肝木是非常关键的。肝木一抑制的话，就会产生什么？第一点，太阳之气不化了；这样，阳明之气不化了。这三点呢，第一，膀胱经，膀胱经会有湿热，这是因为厥阴经不能升达。第二阳明经，阳明经大肠，大肠会有湿热。第三，少阳经，少阳经胆腑。
所以呢，要治疗这三阳病，比如说，慢性结肠炎，肠道湿热；慢性泌尿系的感染，膀胱经的东西；还有胆囊曾经出现问题，皆在厥阴经不能升达。现在临床上很多人一见膀胱经，一见大肠经，一见胆腑，一见这些热呢，就是要清。当然你清了会减轻症状啊。“先其所因，伏其所主”，伏其所主，你做到了啊，就是湿热，这三经的湿热。木气上不去了，这脾气的湿气也上不去了，湿气肯定下流了。这个时候呢，一定要升达厥阴经的阳气。厥阴经的阳气升达不上去，这个病根本不能除根，治不好，只能说暂时有所改善。相反一方面，午半阴生，阴生则降，三阴右降，则为肺金。很多病人产生上焦的失眠，心悸以及这种种的变化。下为三阳，这个三阳就是从腑的角度；上为三阴，厥阴心包经，手少阴心经，手太阴肺经，你从这几个角度来看的话，这肺气要敛降的话是非常关键的。
首先呢，三阴之气敛降。心火有余，心肺之气不降的话，先得降胃，阳明胃气一降，上焦之气跟着降。所以在临床治疗过程中，一些失眠病人用酸枣仁汤，里面有知母，知母就是清降上焦肺气，清降肺胃之气。
治疗失眠，肺心之气要敛降，这是必然的。胃不和则卧不安，首先胃气要降，胃气跟着降，三阴之气就降。入夜才能阳入于阴。在临床上，有人就用一味药，用百合来治疗失眠。百合为什么能治疗失眠呢？有些人上焦心肺燥热不得潜降，百合呢，可以清降肺经，夜卧则合。百合这味药呢，它有它的特性。白天呢，张着；晚上呢，百合就会收起来。这是百合特有的特性。百合在治疗失眠中，辨证随机运用的话，可以达到很好的效果。也可以说，百合是味引经药。至于说夜交藤啊，酸枣仁啊，这些药，有时候你看看。如果是心肝精血不足的话，你用酸枣仁，用多点可以。如果心肝有邪热的话，你过多用酸枣仁一点也没用。
“肝血温升，升而不已，温化为热，则生心火，肺气清降，降而不已，清化为寒，则生肾水。”这些看起来很简单。觉得一看很好理解，一目了然。但是呀，我劝大家把这些东西一遍一遍地读，一遍一遍地念。什么时候你一念到这句话的时候，你就感觉非常顺。你都不会体会它是什么意思，就感觉是这么一回事。念这篇文章的时候，心态特别静。这就行了，就像是自己说的一样。这理所当然，需要达到这种状态。
“水之寒者，五脏之悉凝也，阴极则阳生，故纯阴之中，又含阳气，火之热者，六腑之尽发也，阳极则阴生，故纯阳之中，又胎阴气。阴中有阳，则水温而精盈，阳中有阴，则气清而神旺。神发于心，方其在肝，神未旺也。”
下面这个精神化生。还是以前面五行里面的木火金水，木火金水，分属于四方，分是精神*魄的变化。这个换了一下名词。精神*魄呢，讲的是五脏。凡是很多病，影响到五志的时候，它这个病一定是源于内伤，它这个病比较深。影响到六经气化来说，很大一部病人就是说，来源于比较表浅，跟外在的风寒暑湿燥火有关系。
天行六气，人亦有六气。天之气，有盛有衰，人之六气亦随之而感应。就象每一年五运六气有司天在泉，太过不及。今年寒水之气太盛，太过的话，我们人体寒水之气也跟着太过。
所谓的寒水之气太过，是什么？是我们今年的元气收敛的程度多一些，升发的少一些。就像一个人一样，今年不精神，过于蜷缩起来。过一年呢，如果是相火司天比较盛，就会产生一些火热的现象，这个人呢，平时就会比较躁动一些。
所以呢，根据人的元气状态，也就会以散漫的状态，也就是说发有余而收不足。就像我们平常一样不会生病，天有和气，它有太过不及的话，我们人体也有感应，不司其*。但是有虚邪贼风呢，突然来一股寒气，寒气过盛的话，一下把人体的元气闭藏住了。所以就会产生了伤寒，伤寒就是说，寒气以至外在的寒水之经呢，感应以后阳气不能升达了。所以这时候伤在表一层，这叫做伤寒。因为太阳居于一身之表，总统营卫，一身毫毛腠理，三焦膀胱毫毛之腠理皆应乎于太阳之经。所以说，外感病，六经病，以伤寒命名，以伤寒为统。伤寒论，这三个字很有深意在里面。为什么不叫伤风，为什么不叫伤热？
“阴气方降，未能生精，先生其魄，阴气全降，则魄变而为精。魄者，精之始基，故并精而出入也。”
大家仔细读，这话仔细读，多读几遍。这前面脏腑生成，气血原本，精神化生以及五行生克，形体结聚这些，全是*元御先生在破执，什么叫破执？所以名词才能贯穿起来，叫你理解，不外乎中气之变化，不外乎一气之变迁，只是不同的现象。当然领会到什么叫万化随心，什么叫医者意也。*元御这种方法象以前我们过去禅宗学习方法有点类似之处。
“肝藏筋，其荣爪，心主脉，其荣色，脾主肉，其荣唇，肺主皮，其荣毛，肾主骨，其荣髪。凡人之身，骨以立其体干，筋以束其关节，脉以通其营卫，肉以培其部分，皮以固其肌肤。”
这就是*元御说出来的五行在人体身体内各有所司，各有所变现。
“皮毛者，肺金之所生也，肺气盛则皮毛致密而润泽。肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实。脉络者，心火之所生，心气盛则脉络疏通而条达。”
心火怎么盛呢？脾土是怎么盛呢？这牵涉到养生藏精的问题，我们呢，经常说到中医气化呀，只能助其调节，而真正归精的部分，就是我们经常说的，三分治病，七分调养。所以我们作为大夫呢，一定要对我们中国传统养生导引道家的这种修炼之术有一定的涉猎，这样才能做为一个好大夫。
“肝木之所生也，肝气盛则筋膜滋荣而和畅。髓骨者，肾水之所生也，肾气盛而髓骨坚凝而轻利。五气皆备，形成而体具矣。”
所以呀，现在很多人，很多病都是不可治的。为什么？一方面，你给他治，他一方面，七情忧虑，你刚刚给他调好一些。他又对外在不能制以的条件，投入到这种环境之中。到最后呢，你调好一次，反而速其死期，因为你中药是不断气化，精气不断被消耗。所以到最后，不治嘛，他没有资本，他得老老实实地歇着。
五官开窍。“肝开窍于目，心窍于舌，脾窍于口，肺窍于鼻，肾窍于耳。五脏之精气，开窍于头，是谓五官。”关于这个七窍的虚实呀，清浊。这点五官七窍都属于五脏精气之上承，五脏精气足了以后，是什么？脏者，藏精气而起亟焉。精气一上承的话，则会营养五窍。精气不足的话，七窍就会失灵。
精气不足的话，还有一点是三阴。三阴精气不足以上承的话，就会出现目昏花，耳失聪等现象。就是我们平时说的耳鸣，鼻塞，眼昏花之类种种情况。更多的症状是由于三阳经气不降，少阳胆经，阳明胃经，这两经阳明二阳，这二阳之气不得潜降，导致的相火不得潜降，浊气上扰，上干清脏导致的五官窒塞。这个时候呢，我们要把握斡旋中土非常关键。
七窍这里面要注意的，因为耳鸣是最难治的。因为什么？肾开窍于耳。平常人呀，要能达到清心寡欲不容易。不能达到清心寡欲，五欲制胜，而耳朵不仅是肾开窍于耳，而且肝窍通于耳。
平常人七情以肝气内郁为先，以相火为主。所以呢，耳鸣的现象在很多情况下是非常普遍的。如果单纯是肝胆经的问题，这个好治。但是病人内在的七情郁结你要帮他调整。你如果不帮他调整好他的状态的话，你去要求他必须处于什么状态，你必须给我注意，你强制他，这样才有效果。如果不然，他这边吃了药，那边去上班，去进行名利场的争斗，自己处于人关系之中争斗。这个要治好的话，估计得要仙丹了。
我在临床上很多疑难病的治愈的话，其实都归结于病人很好的配合。病人对大夫非常信任，大夫要求他平时做的各种养生，他都做的非常到位，甚至有的没教到的，他都十分地注意。这是治疗一些疑难慢性病的关键。不是说象神，释迦摩，耶稣一样，摸一下就好了。那也不行，感应不到。
就是说，我们给病人看病，我们去感应病人这个病，病人也要感应大夫的心态。他有一种要改变现在状态的心态，病人既然身体病了，心灵也病了。他要是如果没有一个对现在状态悔改的心思话，你不要去给他治。医院里来了，就想着这大夫就应该怎么样。好像就为他服务，他们就没有摆正病人的本位，病人本来病了，你不应该病。既然病了，你有不该做的事情你做了，不该犯的错你犯了。这个时候先忏悔，然后再治病。这就好治。
如果病人以骄漫的心态来看病，当大夫对于这种病人，首先你要搞清他这种状态很难治好。在很难治好的基础上，很多关系你要说到了。要不然的话，这种病人，开始骄漫，最后治疗达不到效果的话，就会出现医患之间的问题。
一般的感冒就是六气之间出现的例子，简单就是外感。这个好治。我们说的是关于内伤杂病，内伤七情，这种病人要治疗的话，跟病人说清关系。过去我们古书上很多医案讲的，这病人刚复自用，对药物是一个大的障碍。以前陈修园先生也说过，吃药的过程之中，心君一定要正，心君正的话，诸药药气得使。边吃药的时候，心态要非常正，药气得使。如果他吃完药，心里就三心二意，他内气首先就不正，药气进去了以后就很可能对他造成更大的扰乱。药气不得使，因为药气也是外来呀，你心火不当君位，君火不名的话，相火不位，本身就气机错乱。
五气分主。“肝属木，其色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣。”“肾属水，其液唾，其色黑，其臭腐，其味咸，其声呻。盖肝主五色，五脏之色，皆肝气之所入也。心主五臭，五脏之臭，皆心气之所入也。脾主五味，五脏之味，皆脾气之所入也。”这个五气所主，要好好看。这个都需要反复背，背到特别熟的地步，要去领会，需要一遍遍去领会。
临床上，很多疑难杂证，都可以通过五气分主这段进行一目了然的判断。“肺主五声，五脏之声，皆肺气之所入也，入肾为呻，入肝为呼，入心为言，入脾为歌。肾主五液，五脏之液，皆肾气之所入也，入肝为泪，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕。”
这个讲的是人的声色臭味液分主于五行，主五行变化之所入。
下面讲五味根源。在五味根源也一样，有体有用。这味呢，本来属于阴，脏腑之阴呢，所以它与五脏的用，相互克制，相互收藏起来。五味根源开始讲的就是说，脾主五味，五脏之味，皆脾气之所入。五味根源就是说，中土之气，入于五脏而化气。
五情缘起讲的是五情。五情分属于五脏。然后呢，七情根据五脏情志分化出来的。这个七情根源，忧思沉沦属于肺气欲降不得降，肺气上扰。金木要敛藏，所以胸闷，抑郁。真正是发狂，癫狂状态，所以临床之中有狂躁症，抑郁症，有各种强迫症，各种精神病，皆源于此篇。从五情缘起，可以治疗。
在临床上治疗抑郁症，都是用升达左路肝木的药，但是重症啊就一味升达，斡旋中土，用天*汤加减。一般轻度的抑郁症，都是因为肝木不得升达，造成胆胃相火之气上逆，这个时候胸闷气短，其实都不重。重的话，肝木之气直接沉陷于下了。
问题一：如何理解“在治疗湿热的时候要注意透达，在治疗燥邪的时候要注意温固”？
我觉得意思就是说，湿气本来就容易闭郁，容易化热，这治疗湿热的时候，要注意用凉药辛凉，辛凉疏达。因为温药更加会助长湿气的弥散，热气疏散不开的话会导致暂时性的症状加重。所以要注意这种清凉透达。在治疗燥邪的时候要注意温固元阳，因为燥最易伤阳，所以说呢，在治疗在治疗燥邪的时候要注意温固元阳。人参，甘草，*芪，这些药适当要用用。这些药虽然都属于温燥之品，温固元阳的。也就是说，燥邪比较弥散，你要把它温固在中土里面。所以炮姜甘草汤。
三阴得降则为肺金，三阳得升则为肝木。这个三阴三阳呀，没有特指。*元御先生讲天人解的时候，是站在一个非常笼统的角度上说的，三阳左升呢，讲的是阴气起亟升而化为阳，其实讲的是三阴。
问题二：六气解里面，六经的排列先是一之气是厥阴风木，二之气是少阴君火，和难经上讲的阴阳之气消长的各个阶段的变化所讲的不同呢？难经第七难讲，冬至以后第一个六十天，是少阳之气逐渐旺盛时期；第二个六十天，是阳明之气逐渐旺盛时期；第三个六十天，是太阳之气逐渐旺盛时期。和这个六气解是不同的，请老师回答。
这个问题比较复杂。首先呢，*元御讲的六经是根据人体的变化气机升降的角度来讲，讲的是木火升达，然后是首先厥阴经，讲到厥阴风木，少阴，然后这样转下去，从这个先天五行的角度来的。这个顺序你不要刻意地去追求，因为在于我们天地之间的六气，你看《*帝内经》会看到，就是说，天行六气，它有主气和客气的变化秩序。
四圣心源和伤寒论的关系比较大，有仲景的排列顺序：太阳，阳明，少阳。这个讲的是什么？是疾病发展的秩序。三阳，二阳，一阳；三阴，二阴，一阴。就像你投一粒石子在水中的话，水波会散开，这有峰有谷逐渐散开。如果你在水中固定一个位置的话，逆气凝聚在一点的话，迎合着波峰波谷的话，就是相反。所以呢，《*帝内经》讲的是天行客气的秩序，正好是伤寒论中秩序的倒过来。
人体的气机六气客气升化的秩序呢，正好是得病秩序的逆向。伤寒论里的“日”，有实意，有虚意。
大家仔细读，慢慢会体会到。既是实指，也是虚指。实指是有这方面的案例，虚指是伤寒二三日，这个有含义。这个伤寒二三日，虽然还在太阳，阳明少阳经，就应该出现这个。因为气机是波动呀，就跟我们的气机是生化啊，一日有一日的轮回，一时有一时的变化，一天之中，营卫交合五十度。所以说，二三日，举个通俗的例子，就像我们六十花甲。六十年是一个花甲，六十天也是一个甲子。六十天，我们用干支也是一个轮回，所以我们中国纪年纪日的变化标志呢，可以从日来看，也可以从年来看。这个日元和年份呢，都是非常关键的。它都是变化的周期，有大周期，有小周期。
五行互含，六气当然互含，敌中有我，我中有敌呢，六气千变万化，实则一也。
大家把书翻开到天人解，经脉，人身十二经络,三阴经,三阳经,然后是手足各一,左右各一,我们很多医家讲的就是，关于对应的二十四脉呢,在历史上我们脉诊上形成了独特的二十四脉,然后再加上督冲任，然后形成了二十七脉,这就是为什么临床上很多人将脉法声称二十七脉的一个理由。
但是呢，这种说法呢，虽然就是感觉听了是比较花哨，就象大家以前看过那个脉决就知道，七表八里九道，在临床上呢，这种分法，其实是实际作用是不大的，因为，真的临床要想心内会通达的话，必需要搞清楚，每种脉象的来源，它是怎么产生的，然后呢各种脉象之间它的相互会通之处和关系。
所以一谈到脉法的话，就要讲到的是内经脉法，内经一般讲的是，内经六脉，内经一般谈的脉法是，大小缓急滑涩，就是通过这六种脉象来判断，或者是那个通过四季脉象加缓脉，然后评判这个五脏六腑的脉。
这个是要熟读的，熟读了以后，读的多了以后自然就会背下来，我们主要讲一下就是说，这人身呀，就是说根据三阴三阳，分为手经足经，在*元御先生的这种理论中吧，足经，足三阳这个足经吧，就是我们所谓的伤寒论中的六经辩法，伤寒论中讲的六经，主要讲的是以足经为主，然后是辩病论治。
足三阴经皆升，肝脾肾皆升。手三阴降呢，他是在上心肺，心包。在临床上呢，我们现在要搞明白的就是说，论病的时是以足经为主，就是说肝脾肾胆胃膀胱，尤其胆胃之气，二阳少阳阳明这气降为主，所以在临床上就是很多疾病都要把握这二点。
手三阴皆升，那是什么意思呀，什么叫升，升和降是有什么区别呢？为什么说手三阴是由胸走手降于手，因为我们——心肺之经以敛降为顺的，还有这个厥阴心包经，对手三阴如果不能够敛降。
手三阳自手走头，手三阳从手走头其气升，这所以就是说我们在临床上，它这个经气虽然往上升，别看是从手走头这种升，它的脏腑对应是这种大肠小肠还有这种三焦他是其气升走这路升。一身的元阳的升动啊，还有大肠小肠之气，大肠主津，小肠主液，一身的津液要升腾，就是说肠道大肠小肠要升清降浊，浊气要下达，清气要上升，这个上升的清气呢，就是他们所四大临床上，就是小肠大肠之经气不升的话，就会便秘燥气停于下。
为什么呢，因为这个手足阳气的不升，在临床上，我们大家就是说接触的最多的是大肠经气怎么会升的呢？是不是呀，这个肠胃是以濡动通降为顺，这就是因为这个手阳明他从于足阳明，从于胃，现的是阳明的气，阳明不降大便就会干燥，主要就是排出困难问题。
桂枝的平冲降逆的这个作用，其实这个在临床上，冲逆，因为就是说，冲逆之经的通降逆呢，一般都是从肝经来说，就是说，冲气不降是阳明，这是对整个，就是说，吴茱萸汤也是从阳明，厥阴隶属于阳明，但是呢这个临床上呢，就是说厥阴经为什么会冲逆呢？为什么就是说冲脉啊，厥阴呀冲脉都往上冲逆呢？这冲脉隶属于阳明，然后冲脉起于厥阴经的，根阳明经都有交会之处，主要是阳明经，所以呢在临床上就冲脉隶属于阳明。
桂枝加桂汤起平冲降逆的作用，这个冲气从哪里来？肝经郁气。你想想，这个三阴要升达，三阴不得升达了以后，导致什么呢？导致这个肺胃降路不降，肺胆胃这一路降路不降，这一路降路呢，要化火的话，就会产生这个风火之象上现，但它不是化火，这个桂枝加桂汤这个治疗的症是阴症，我们这个胃肠呀，这个一套腑器，腑气下行的话，按现在西医来说吧，就是西医他要有各种仪器呀，给一个佐证，就是说食道，食道中的这个压力，它是有层次的，就是说，上面压力跟那个收缩力比下面力大，所以吃完饮食以后，它会自动的送往下传导，这是他的一个过程。
肠道也一样，不是说简单的靠肠道濡动，所以有时候这个力量不均衡，会产生呕吐呀，这些。而这个桂枝呀，桂枝就是因为肝气郁阻，肝气不能升达了，这时候气机整个郁阻在中焦，无处宣泄，导致了这个肠道腑气呢本来是正常的通降产生，受到影响，所以使浊气上冲。桂枝的平肝降逆，降的是浊气的上冲，如果是这个风火之气上冲，这个绝对不能用桂枝，这个要考虑用些清凉息风重镇，关于这个从寒化从热化还得搞清楚，所以就是说临床上，因为肝气这里面就是个适度的问题，充盈，就是说要这个考虑肝体，要考虑肝用，如果是用不足呢，就用桂枝加桂汤，多用几两桂，本来桂枝汤是平衡的，就是说，桂枝发白芍收一升一降，一个厥阴一个少阳。
但是呢，十二经脉对应十二月是怎么对应的，这个关于这个上临床的对应，因为在十二时辰之中，就是说十二时辰中，这个营气流行有它的次第，营气就是说，营气周游啊，一日一夜五十营，营气周游，有他的这个次第，然后既然大家知道，那个营气流行有他的次第，首先是手太阴肺经，手太阴肺经开始为寅时，然后对应十二个月，这里的十二个月呢，在我们过去古人讲的是阴历。我们讲的是这个阴历，阴历呢又建寅，什么叫建寅？就是每一年的哪这个寅时比较重要，在每年的正月是不是啊是寅，因为在那个什么，在过去的以十一月他对应的是那个子，是十二个月，营气流行的次第，就是经脉循行的次第，这个是这样的。因为我们讲的就是说，这个经脉循行的次第，经脉讲的是血脉，气脉，血脉流行的次第先不谈，就说气脉流行的次第讲的是营气的流行的，应对一日一夜吧，这个我们的脏腑之气有盛有衰，但是那个什么经络之气也是有盛有衰，这个营气流行的规律，另外这个就是说在一年十二个月。
有人问，就是说六经开合枢气化吧，生长化收藏与这个十二经气的顺序有关系吗？这个六经的开合枢呢，讲的是大象，十二经流行的十二脉的循行，它们两个经气循行，分脏藏精腑通降，——根椐*元御先生讲的这个学说，外而经络，内而脏腑，经络是营卫周流，脏腑是气血这个流行，气血流行呢还有点就是精气的转化，化藏这个问题，所以说呢，脏腑是里，经络是表，这个表里之间。
下面这段讲的就是说奇经布次，讲的是奇经八脉，我们人体有奇经八脉，这奇经八脉是不行于经的，它是属于十二正经之外的，奇经八脉是干什么的？从难经上讲就是说，这奇经八脉呢，是我们人体的精气的一个储备，归藏。
十二正经，相当于江河，奇经八脉呢，就相当于很深的这个湖泊，水库，沟渠之类的，等到十二正经江河的这个水气满溢之后，就会注于奇经八脉，奇经八之气满了以后，十二经的经气才会更好的沟通，灌通无阻，不会出现问题。
内经上讲的就是说，五脏者藏精气而不泄，肾者受五脏六腑之精气而藏之，这个精气满而不泄，传于奇经八脉，奇经八脉这个精气满溢了以后，这点就会出现很多修道者用的理论。就是说八脉者经脉之络也，经脉隆胜入于络脉，络脉满溢不取于经，内灌脏腑外濡腠理，别到真正的时候，络脉之气满溢的话，江河之气，江河之水，就好象奇经八脉之气充盛的话，这个十二正经的经气就有根有来源。
历来诸多医家就是说有很多的，在教科书上对营卫的运行的理解很肤浅，基本上是没有理解对，我们现在就讲营卫，就是说营卫之气起于中焦化生的，他两者有不同的地方，就是说这个营气呢，营者营也，营运周身，卫者卫也，卫外而为固也，所以呢卫气走于表，又与膀胱肾气，肾中的元气又相互沟通，所以在那个什么内经里面有，卫出下焦营出中焦。但是不管怎么说吧，营卫之气它本身就是我们都是元气的变现，只是元气在不同的位置上的表现出来不同的功能而已，所以说呢营不离卫，卫不离营，营卫是相互的，营行脉内，卫行脉外，不可相失。
这一点呢，俞嘉言先生呢曾经写过医门律中，就是说对这一点专门解释过，不要把营卫相互隔裂来看，因为营卫也是相互转化的，就是说互相周游，互相转化，营卫一但相失了以后，就不成营卫，他们两个本身就是，卫为阳，营为阴，它们两个在脉络之中也是升降变化互相维系的。
所以是说呢营无营，就是根本没有这个营，卫也没有这个卫，卫气，这股气，只是他们这股现象，是讲元气运行过程中的就是说两种运动。我们古人讲到
这阴阳的问题，阴在阳之内，太阴太阳，意思就是说什么，就说呀，这个营气呢是在卫气之内，不是在于卫气相对的，所以呢我们怎么说，说他是营气时卫气也包含其中了，说是卫气时营气在其中的了，所以我们讲营卫时要有一统一的，如一的观念看待，营卫统一是经络之气，是为表，太阳总统营卫，营卫之气周流。
关于这个营卫呢，大家不要过多于纠缠在这个营气之形上，营气之形固然要知
道，但是这个主要呢在于卫外而为固，是要敛降的，所以呢营气你可以类比成三阴，卫气呢也可以类比三阳的这个敛降，但它们在处于最表一层呢，你又可以，胃需要敛降，敛降到阳之气，经络中足少阴肾经，流注顺畅，经络之气呢运行是表的一层，然后呢，有升化，有收藏。
脏腑之气呢是精气，我们讲的脏腑，叫神脏，是不是啊，你经络之气运行顺畅，你如果神气淡散不藏，总是处在一种腑脏的角度，这如五脏之经总是不能够宁守的话，脏腑之精还是要亏乏的，脏腑之精亏乏了，肾精亏乏了。
所以即使经络流注有碍的话，但是呢，这个人平时是，宁静就是说淡泊，所以说呢，我们在学中医看病的时候，我们是个大夫，即要调整经络之气的升降，以药之六气，来调人身之六气，又要那个什么呢，又要嘱咐病人如何去养生，如何养，如何进行，恬淡虚无，然后日落而息，作息一定要规律，升呢，升发，有升则有降，有收则有藏，所以说呢，在于临床上，对于经络之气的升降进行合理的这种调摄了以后，这个脏腑随着用中药以后，相反，病人的情绪状态也是足以影响药物的变化。比如说，因为病人的逆向，这个临床上也是有的，大家要好好体会，不能说遇见这种问题以后，就武断地认为是药物不行，是病人怎么怎么回事，要考虑到，我们这个以候。
关于营气就要讲到《灵枢》的脉度的问题，平日一日一夜一万三千五百息，这个平人一日一夜一万三千五百息呢，但是现在人的呼吸的次数是不一样的，现在人呼吸的次数大概是多少呢，大概是一万三千五百息的大概是这个的二倍，为什么这么说呢，因为这个古人呀的要达到那个数息，他这个脉息呢，是逐渐缓慢，逐渐柔细的,是比一般人要慢的，在这种情况下才能体会到这个经脉的流注的次第，这种那个正常人一半这个呼吸次数呢。
冲任，冲任不调，冲任之气，以降为顺，这两者不调的话，任脉主降，所以呢
任脉阴气不化的时候，可以导致这个阴经之气不降，所以呢在临床上如果少阴肾经，-----冲主血海，这个冲脉呢，在临床上就由于厥阴肝经导致这个冲气的上逆，阳明经的这个气机不能敛降，很多都根冲脉有关系，所以就是说由于妇科的瘀血问题，导致其它的一系列症状，他统称冲任，比如说太阳不开，所以，比如临床上讲的就是说，足太阳经由头走足，行人之背是吧。
太阳不开呢有几种，太阳不开呢，外感六淫导致太阳不开，也可以因为内伤之病在内，然后是，但太阳不开呢，我们人身嘛，他有外感六淫时候，他也是分几种变化的，比如胃不舒吧，头痛呀，或者是，肺部的僵直这种现象，寒邪寒湿下受，寒湿下受呢，这些发烧呀，虽然外在烧，但是下元还是比较寒，所以根椐临床上很多，周一发，有桂枝，还有白芍，有郁热的话，你要清达，要清散郁热，然后这个太阳经才能敛降下来，如果是纯粹是太阳经已经敛下来了，是不是由头走足走到脚的地方了。
问：呼吸定息脉五动，润于太息脉六动，一息六动。
这个一息六动，就是错误的，关于这个润年阴历年的话，每隔几年就是润年，然后呢，隔几年又是润月，所以呢在这个润于太息呢，是讲究这个，我们这个呼吸的他的长度是不定的，是不是呀。
问：能不能讲一下柴胡桂枝干姜汤主方的方义，治高血压的方法。
这个方子本来，外台上也有这个方子，这两者呢在剂量上稍为有一点差别，在临床上的，就是说，现在人得病多以肝脾不升，胆胃不降，然后这个是为主现，这里面又体现出来就是，以肝脾不升为主从阴化，以胆胃不降为主就从阳化，还有普遍病人是上热下寒，上愈热而下愈寒，所以呢柴胡桂枝统，就是说涵盖面多，有体现少阴的一方面。
所以这个方子的变化，大家可以看这个方子，除过柴胡桂枝干姜三味药，是不是呀，这三味药一般不加减，其它的诸药皆可加减，但是柴胡桂枝干姜也可加减，但是我先讲讲其它诸药的加减，第一个，柴胡桂枝干姜汤，就是说第一个是天花粉，现在根大家讲一下，就是瓜蒌根是的，天花粉呢是什么，因为二阳不降，胆胃之气不降，在三焦有热了，口干口喝。口不干口喝者，还不需饮水者，天花粉换半夏，*芩是上焦有口苦，已经有明显的少阳火，即使没有口苦，如果少阳火气不盛，不太明显，但是已体现出来了肝阴亏乏的一面，因为苦寒坚阴呀，这个苦燥呀，所以这个*芩要换白芍。
牡蛎呢，牡蛎又是水精之所结，海里的东西，它也是敛相火的，所以呢，这个病如果说从阴化，柴胡呢，柴胡半斤，柴胡又叫小大*，柴胡气味苦平，主心腹积聚，然后推陈致新，这个药本身苦泄的作用是比较强的，虽然它有芳香透达的一面，所以在临床上呢，胃气弱者，柴胡要少用，一般用12g，如果呢，确实有少阳经的郁热要透达的话，可以多用，用到15到20，但是呢，如果是急病病人，没有显示出来，胆胃的那个燥热上扬的话，上焦二寸部脉沉弱的话，柴胡可以去掉。
桂枝呢，如果肝郁，然后胆胃有风火上扬，已经看了从燥化，或中焦连中焦阳明也从燥化了，脾湿之象，所以说呢，柴胡桂枝干姜汤呢只是一个框架，大家在用这个方子的时候，就体会方无定方，法无定法，很多大夫虽然守方，这个清代医家方有执先生讲过，守法不如守方。
在方子中，小儿发热眼白充血，这个小儿发热呢，是什么发热，如果是外感发热呢，是不是啊，这个季节呢，这个季节是指于春季，春季呢就是说，肝气生长之气比较盛，再加上小孩呢，小孩本来生气蓬勃，如果一旦眼白呢，眼白属肺，眼白充血呢，这时候考虑就是说，肺金之气不得清降，肺金之气
不能够，金不能够治木，所以要左金治木，在左金治木的这个前提之下，再看看是从阳化，从阴化，如果从阴化的话，干姜茯苓必需还要用的，然后再配合于这个清肝肺之品，即然说眼白充血的话，这个病就是说，入营分入血分，当然了，就是说这不光是肺金的热。
然后呢再根椐就是天*地魄，这几个汤头反复的变化，溶入到柴胡桂枝干姜汤中，这个方中才能够充满，如果是单纯的用柴胡桂枝干姜汤这个方子的话，有甘草，这甘草就不是单独甘草了，是不是，中焦湿阻的时候，可以去甘草，中虚的时候，这甘草可就不是甘草了，这个甘草可能代替了*芪，人参。
所以呢在用方上吧，如果大家临床上少的话，可能是一上来没有定式，没有依归的话，看很多病虽然脑子里有个印象，不知道何以。
天*地魄，理中，或者是*牙汤，然后左边是达郁，右边是下气，把这几个方子溶在这个方子，这样的话，你看，也就只有这么五六个方子。
过去有个医案，好象是，也是个经方派的，他就说，他开了一首方，方名以后，他就指着一味药，说这第一味药，柴胡，它代表着大柴胡汤，用一药来代一方，这个意思是说什么，这个意思是说，这一味药就表达了这个大柴胡汤的方意，这里面，所以呢，我们就从这个柴胡可以看出来，这味柴胡是泄有余。
大家看这个麻疹呀，这个疹子呢，按中医来说，就是说它可隶属风疹范畴之类，在中医上就是说，发斑，在临床上我们治疗这个斑疹的过程之中，就是说疹子呀，即然是疹发阳明，我们就考虑这个阳明之热要泄，所以呢治疗这个风疹的过程之中呢，清泄阳明，就是清宣透泄阳明是必要的手断，首先呢这个从寒化的，我们就要去温透，发出来了就好了，从阳化的，我们就需要清泄，在临床上呢其实有这种情况，中焦已经有从寒化之象，外在有郁热，火神派一般治疗皮肤的斑，一般以桂枝汤为法进行加减，以桂枝汤调和营卫的方法进行加减，然后呢--在临床上具体治疗的时候，我们就是要具体的去看。
问：如果病人二寸脉大的话，要考虑是表气不开，这个表气不开的话。有没有从阳明论治的？
有啊，这在临床上屡见不鲜，知道那个防风通圣散这个方子吧，防风通圣就是和解表里，还有就是五积散，都是从阳明泄的，以致于都从阳明走。--清泄用调胃承气，用调胃承气吃过以后，然后在从他中焦—行。
“皮毛者，肺金之所生也，肺气盛则皮毛致密而润泽。肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实。脉络者，心火之所生，心气盛则脉络疏通而条达。”
心火怎么盛呢？脾土是怎么盛呢？这牵涉到养生藏精的问题，我们呢，经常说到中医气化呀，只能助其调节，而真正归精的部分，就是我们经常说的，三分治病，七分调养。所以我们作为大夫呢，一定要对我们中国传统养生导引道家的这种修炼之术有一定的涉猎，这样才能做为一个好大夫。
“肝木之所生也，肝气盛则筋膜滋荣而和畅。髓骨者，肾水之所生也，肾气盛而髓骨坚凝而轻利。五气皆备，形成而体具矣。”
所以呀，现在很多人，很多病都是不可治的。为什么？一方面，你给他治，他一方面，七情忧虑，你刚刚给他调好一些。他又对外在不能制以的条件，投入到这种环境之中。到最后呢，你调好一次，反而速其死期，因为你中药是不断气化，精气不断被消耗。所以到最后，不治嘛，他没有资本，他得老老实实地歇着。
五官开窍。“肝开窍于目，心窍于舌，脾窍于口，肺窍于鼻，肾窍于耳。五脏之精气，开窍于头，是谓五官。”关于这个七窍的虚实呀，清浊。这点五官七窍都属于五脏精气之上承，五脏精气足了以后，是什么？脏者，藏精气而起亟焉。精气一上承的话，则会营养五窍。精气不足的话，七窍就会失灵。
精气不足的话，还有一点是三阴。三阴精气不足以上承的话，就会出现目昏花，耳失聪等现象。就是我们平时说的耳鸣，鼻塞，眼昏花之类种种情况。更多的症状是由于三阳经气不降，少阳胆经，阳明胃经，这两经阳明二阳，这二阳之气不得潜降，导致的相火不得潜降，浊气上扰，上干清脏导致的五官窒塞。这个时候呢，我们要把握斡旋中土非常关键。
七窍这里面要注意的，因为耳鸣是最难治的。因为什么？肾开窍于耳。平常人呀，要能达到清心寡欲不容易。不能达到清心寡欲，五欲制胜，而耳朵不仅是肾开窍于耳，而且肝窍通于耳。
平常人七情以肝气内郁为先，以相火为主。所以呢，耳鸣的现象在很多情况下是非常普遍的。如果单纯是肝胆经的问题，这个好治。但是病人内在的七情郁结你要帮他调整。你如果不帮他调整好他的状态的话，你去要求他必须处于什么状态，你必须给我注意，你强制他，这样才有效果。如果不然，他这边吃了药，那边去上班，去进行名利场的争斗，自己处于人关系之中争斗。这个要治好的话，估计得要仙丹了。
我在临床上很多疑难病的治愈的话，其实都归结于病人很好的配合。病人对大夫非常信任，大夫要求他平时做的各种养生，他都做的非常到位，甚至有的没教到的，他都十分地注意。这是治疗一些疑难慢性病的关键。不是说象神，释迦摩，耶稣一样，摸一下就好了。那也不行，感应不到。
就是说，我们给病人看病，我们去感应病人这个病，病人也要感应大夫的心态。他有一种要改变现在状态的心态，病人既然身体病了，心灵也病了。他要是如果没有一个对现在状态悔改的心思话，你不要去给他治。医院里来了，就想着这大夫就应该怎么样。好像就为他服务，他们就没有摆正病人的本位，病人本来病了，你不应该病。既然病了，你有不该做的事情你做了，不该犯的错你犯了。这个时候先忏悔，然后再治病。这就好治。
如果病人以骄漫的心态来看病，当大夫对于这种病人，首先你要搞清他这种状态很难治好。在很难治好的基础上，很多关系你要说到了。要不然的话，这种病人，开始骄漫，最后治疗达不到效果的话，就会出现医患之间的问题。
一般的感冒就是六气之间出现的例子，简单就是外感。这个好治。我们说的是关于内伤杂病，内伤七情，这种病人要治疗的话，跟病人说清关系。过去我们古书上很多医案讲的，这病人刚复自用，对药物是一个大的障碍。以前陈修园先生也说过，吃药的过程之中，心君一定要正，心君正的话，诸药药气得使。边吃药的时候，心态要非常正，药气得使。如果他吃完药，心里就三心二意，他内气首先就不正，药气进去了以后就很可能对他造成更大的扰乱。药气不得使，因为药气也是外来呀，你心火不当君位，君火不名的话，相火不位，本身就气机错乱。
五气分主。“肝属木，其色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣。”“肾属水，其液唾，其色黑，其臭腐，其味咸，其声呻。盖肝主五色，五脏之色，皆肝气之所入也。心主五臭，五脏之臭，皆心气之所入也。脾主五味，五脏之味，皆脾气之所入也。”这个五气所主，要好好看。这个都需要反复背，背到特别熟的地步，要去领会，需要一遍遍去领会。
临床上，很多疑难杂证，都可以通过五气分主这段进行一目了然的判断。“肺主五声，五脏之声，皆肺气之所入也，入肾为呻，入肝为呼，入心为言，入脾为歌。肾主五液，五脏之液，皆肾气之所入也，入肝为泪，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕。”
这个讲的是人的声色臭味液分主于五行，主五行变化之所入。
下面讲五味根源。在五味根源也一样，有体有用。这味呢，本来属于阴，脏腑之阴呢，所以它与五脏的用，相互克制，相互收藏起来。五味根源开始讲的就是说，脾主五味，五脏之味，皆脾气之所入。五味根源就是说，中土之气，入于五脏而化气。
五情缘起讲的是五情。五情分属于五脏。然后呢，七情根据五脏情志分化出来的。这个七情根源，忧思沉沦属于肺气欲降不得降，肺气上扰。金木要敛藏，所以胸闷，抑郁。真正是发狂，癫狂状态，所以临床之中有狂躁症，抑郁症，有各种强迫症，各种精神病，皆源于此篇。从五情缘起，可以治疗。
在临床上治疗抑郁症，都是用升达左路肝木的药，但是重症啊就一味升达，斡旋中土，用天*汤加减。一般轻度的抑郁症，都是因为肝木不得升达，造成胆胃相火之气上逆，这个时候胸闷气短，其实都不重。重的话，肝木之气直接沉陷于下了。
问题一：如何理解“在治疗湿热的时候要注意透达，在治疗燥邪的时候要注意温固”？
我觉得意思就是说，湿气本来就容易闭郁，容易化热，这治疗湿热的时候，要注意用凉药辛凉，辛凉疏达。因为温药更加会助长湿气的弥散，热气疏散不开的话会导致暂时性的症状加重。所以要注意这种清凉透达。在治疗燥邪的时候要注意温固元阳，因为燥最易伤阳，所以说呢，在治疗在治疗燥邪的时候要注意温固元阳。人参，甘草，*芪，这些药适当要用用。这些药虽然都属于温燥之品，温固元阳的。也就是说，燥邪比较弥散，你要把它温固在中土里面。所以炮姜甘草汤。
三阴得降则为肺金，三阳得升则为肝木。这个三阴三阳呀，没有特指。*元御先生讲天人解的时候，是站在一个非常笼统的角度上说的，三阳左升呢，讲的是阴气起亟升而化为阳，其实讲的是三阴。
问题二：六气解里面，六经的排列先是一之气是厥阴风木，二之气是少阴君火，和难经上讲的阴阳之气消长的各个阶段的变化所讲的不同呢？难经第七难讲，冬至以后第一个六十天，是少阳之气逐渐旺盛时期；第二个六十天，是阳明之气逐渐旺盛时期；第三个六十天，是太阳之气逐渐旺盛时期。和这个六气解是不同的，请老师回答。
这个问题比较复杂。首先呢，*元御讲的六经是根据人体的变化气机升降的角度来讲，讲的是木火升达，然后是首先厥阴经，讲到厥阴风木，少阴，然后这样转下去，从这个先天五行的角度来的。这个顺序你不要刻意地去追求，因为在于我们天地之间的六气，你看《*帝内经》会看到，就是说，天行六气，它有主气和客气的变化秩序。
四圣心源和伤寒论的关系比较大，有仲景的排列顺序：太阳，阳明，少阳。这个讲的是什么？是疾病发展的秩序。三阳，二阳，一阳；三阴，二阴，一阴。就像你投一粒石子在水中的话，水波会散开，这有峰有谷逐渐散开。如果你在水中固定一个位置的话，逆气凝聚在一点的话，迎合着波峰波谷的话，就是相反。所以呢，《*帝内经》讲的是天行客气的秩序，正好是伤寒论中秩序的倒过来。
人体的气机六气客气升化的秩序呢，正好是得病秩序的逆向。伤寒论里的“日”，有实意，有虚意。
大家仔细读，慢慢会体会到。既是实指，也是虚指。实指是有这方面的案例，虚指是伤寒二三日，这个有含义。这个伤寒二三日，虽然还在太阳，阳明少阳经，就应该出现这个。因为气机是波动呀，就跟我们的气机是生化啊，一日有一日的轮回，一时有一时的变化，一天之中，营卫交合五十度。所以说，二三日，举个通俗的例子，就像我们六十花甲。六十年是一个花甲，六十天也是一个甲子。六十天，我们用干支也是一个轮回，所以我们中国纪年纪日的变化标志呢，可以从日来看，也可以从年来看。这个日元和年份呢，都是非常关键的。它都是变化的周期，有大周期，有小周期。
五行互含，六气当然互含，敌中有我，我中有敌呢，六气千变万化，实则一也。
大家把书翻开到天人解，经脉，人身十二经络,三阴经，三阳经,然后是手足各一,，左右各一,，我们很多医家讲的就是，关于对应的二十四脉呢，在历史上我们脉诊上形成了独特的二十四脉,然后再加上督冲任，然后形成了二十七脉,，这就是为什么临床上很多人将脉法声称二十七脉的一个理由。
但是呢，这种说法呢,虽然就是感觉听了是比较花哨，就象大家以前看过那个脉决就知道，七表八里九道,，在临床上呢，这种分法，其实是实际作用是不大的,因为,真的临床要想心内会通达的话,，必需要搞清楚，每种脉象的来源，它是怎么产生的，然后呢各种脉象之间它的相互会通之处和关系,。
所以一谈到脉法的话，就要讲到的是内经脉法，内经一般讲的是，内经六脉，内经一般谈的脉法是，大小缓急滑涩,就是通过这六种脉象来判断，或者是那个通过四季脉象加缓脉，然后评判这个五脏六腑的脉。
这个是要熟读的，熟读了以后，读的多了以后自然就会背下来，我们主要讲一下就是说，这人身呀，就是说根据三阴三阳，分为手经足经，在*元御先生的这种理论中吧，足经，足三阳这个足经吧，就是我们所谓的伤寒论中的六经辩法，伤寒论中讲的六经，主要讲的是以足经为主,然后是辩病论治。
足三阴经皆升，肝脾肾皆升。手三阴降呢，他是在上心肺，心包。在临床上呢，我们现在要搞明白的就是说，论病的时是以足经为主，就是说肝脾肾胆胃膀胱，尤其胆胃之气，二阳少阳阳明这气降为主，所以在临床上就是很多疾病都要把握这二点。
手三阴皆升，那是什么意思呀，什么叫升，升和降是有什么区别呢？为什么说手三阴是由胸走手降于手，因为我们——心肺之经以敛降为顺的，还有这个厥阴心包经，对手三阴如果不能够敛降。
手三阳自手走头，手三阳从手走头其气升，这所以就是说我们在临床上，它这个经气虽然往上升，别看是从手走头这种升，它的脏腑对应是这种大肠小肠还有这种三焦他是其气升走这路升。一身的元阳的升动啊，还有大肠小肠之气，大肠主津，小肠主液，一身的津液要升腾，就是说肠道大肠小肠要升清降浊，浊气要下达，清气要上升，这个上升的清气呢，就是他们所四大临床上，就是小肠大肠之经气不升的话，就会便秘燥气停于下。
为什么呢，因为这个手足阳气的不升，在临床上，我们大家就是说接触的最多的是大肠经气怎么会升的呢？是不是呀，这个肠胃是以濡动通降为顺，这就是因为这个手阳明他从于足阳明，从于胃，现的是阳明的气，阳明不降大便就会干燥，主要就是排出困难问题。
桂枝的平冲降逆的这个作用，其实这个在临床上，冲逆，因为就是说，冲逆之经的通降逆呢，一般都是从肝经来说，就是说，冲气不降是阳明，这是对整个，就是说，吴茱萸汤也是从阳明，厥阴隶属于阳明，但是呢这个临床上呢，就是说厥阴经为什么会冲逆呢？为什么就是说冲脉啊，厥阴呀冲脉都往上冲逆呢？这冲脉隶属于阳明，然后冲脉起于厥阴经的，根阳明经都有交会之处，主要是阳明经，所以呢在临床上就冲脉隶属于阳明。
桂枝加桂汤起平冲降逆的作用，这个冲气从哪里来？肝经郁气。你想想，这个三阴要升达，三阴不得升达了以后，导致什么呢？导致这个肺胃降路不降，肺胆胃这一路降路不降，这一路降路呢，要化火的话，就会产生这个风火之象上现，但它不是化火，这个桂枝加桂汤这个治疗的症是阴症，我们这个胃肠呀，这个一套腑器，腑气下行的话，按现在西医来说吧，就是西医他要有各种仪器呀，给一个佐证，就是说食道，食道中的这个压力，它是有层次的，就是说，上面压力跟那个收缩力比下面力大，所以吃完饮食以后，它会自动的送往下传导，这是他的一个过程。
肠道也一样，不是说简单的靠肠道濡动，所以有时候这个力量不均衡，会产生呕吐呀，这些。而这个桂枝呀，桂枝就是因为肝气郁阻，肝气不能升达了，这时候气机整个郁阻在中焦，无处宣泄，导致了这个肠道腑气呢本来是正常的通降产生，受到影响，所以使浊气上冲。桂枝的平肝降逆，降的是浊气的上冲，如果是这个风火之气上冲，这个绝对不能用桂枝，这个要考虑用些清凉息风重镇，关于这个从寒化从热化还得搞清楚，所以就是说临床上，因为肝气这里面就是个适度的问题，充盈，就是说要这个考虑肝体，要考虑肝用，如果是用不足呢，就用桂枝加桂汤，多用几两桂，本来桂枝汤是平衡的，就是说，桂枝发白芍收一升一降，一个厥阴一个少阳。
但是呢，十二经脉对应十二月是怎么对应的，这个关于这个上临床的对应，因为在十二时辰之中，就是说十二时辰中，这个营气流行有它的次第，营气就是说，营气周游啊，一日一夜五十营，营气周游，有他的这个次第，然后既然大家知道，那个营气流行有他的次第，首先是手太阴肺经，手太阴肺经开始为寅时，然后对应十二个月，这里的十二个月呢，在我们过去古人讲的是阴历。我们讲的是这个阴历，阴历呢又建寅，什么叫建寅？就是每一年的哪这个寅时比较重要，在每年的正月是不是啊是寅，因为在那个什么，在过去的以十一月他对应的是那个子，是十二个月，营气流行的次第，就是经脉循行的次第，这个是这样的。因为我们讲的就是说，这个经脉循行的次第，经脉讲的是血脉，气脉，血脉流行的次第先不谈，就说气脉流行的次第讲的是营气的流行的，应对一日一夜吧，这个我们的脏腑之气有盛有衰，但是那个什么经络之气也是有盛有衰，这个营气流行的规律，另外这个就是说在一年十二个月。
有人问，就是说六经开合枢气化吧，生长化收藏与这个十二经气的顺序有关系吗？这个六经的开合枢呢，讲的是大象，十二经流行的十二脉的循行，它们两个经气循行，分脏藏精腑通降，——根椐*元御先生讲的这个学说，外而经络，内而脏腑，经络是营卫周流，脏腑是气血这个流行，气血流行呢还有点就是精气的转化，化藏这个问题，所以说呢，脏腑是里，经络是表，这个表里之间。
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