不孕不育和高血压在现代社会是常见病、多发病，而且是个难治的病。给大家的印象就是不孕不育能不能治愈看个人造化，高血压基本上是终身服药，只是控制疾病，无法治愈。今天不是有意把这两个病放在一起来说，而是恰巧读到这两个病的医案。今天分享的医案从中医的角度来看，病机基本一致，所以用药也非常类似，看似两个风马牛不相及的疾病，而且是很难治愈的疾病，王洪图老师挥手间就治愈了。我们来看医案，以下医案依然选自《王洪图内经临证发挥》。
病案一
杨某，男，28岁，年春季诊治。结婚4年不育，其妻健康无病。生活起居无异常，无腰腹疼痛不舒。精液检查:精液量及精子总数正常，死精子占85%，舌红苔薄白略腻，脉弦略数。曾屡服补肾中药无效。患者年轻体壮，舌红脉弦，证属肝胆郁热。治以清利之法，龙胆泻肝汤加减。
柴胡8克，炒栀子10克，龙胆草10克，*芩12克，赤芍药12克，川楝子8克，木通6克，车前子10克，建泽泻10克，生甘草6克，蜈蚣3条。
5剂，每日1剂，水煎服。服药期间忌房事1周。
10日后复诊:精液检查精子成活率75%，活动力中等。脉象渐缓，舌红略退。再以前方加川续断12克、菟丝子10克进治。投药后未来复诊，因系本单位职工介绍而来诊治患者，1年半之后偶尔询问，谓已得子。
病案二赵某，男，26岁，未婚，年诊。患高血压病多年，头晕，心烦，耳鸣，睡眠不佳，面红目赤，大便干燥三四日一行。舌红、脉弦数。血压:/毫米汞柱。观其病历，知已服大量杜仲、金樱子等补肾中药无效。因病休息2月。此属肝胆火旺之证，屡进补剂更益其邪，急当泻之。以泻青丸(汤)加减治之。生大*5克(后下)，*芩15克，*连8克，龙胆草10克，炒栀子10克，广木香6克，青黛10克(包)，代赭石15克，生甘草6克。
3剂，水煎服，每日1剂。
5日后复诊:药后大便日泻三四次，现感疲乏无力。观其面红目赤已去。切其脉缓。血压/86毫米汞柱。实邪已基本退去，改用丹栀逍遥散(汤)加减治之，以善其后。前后经1月调治，病愈，10余年未再发生高血压病。
病案一患者结婚4年不育，患者正值壮年，而精子成活率仅为15%，乍一看真是十分棘手，我不知道西医大夫面对此种情况如何治疗。就是中医大夫面对这种情况一般也会采取补肾的方法。而本案是肝胆郁热，首方用龙胆泻肝汤加减，清利肝胆湿热祛邪，然后再酌情加一些补肾药以攻补兼施。我们看这个方子的加减变化，龙胆泻肝汤原方，去掉了当归、和地*，怕助湿热而留邪，加了赤芍清热凉血，川楝子行气泻热。蜈蚣这个药，在现行的中药学教材上的作用是息风止痉，解*散结，通络止痛，貌似和本病没什么关系，但是我发现很多老大夫在治疗不孕不育疾病的时候基本都会用蜈蚣这个药，尤其是实证类的不孕不育，我觉得这个药可以看作一个靶向用药，就像治疗脱发白发一定要用何首乌一样。二诊的时候加了续断，菟丝子，没有用熟地、鹿茸这类补肾药，也是考虑到了患者的体质，太滋腻的，太热的药不能用。
病案二中的患者也很年轻，26岁就患高血压多年，看来高血压年轻化不是从最近这些年才开始的，很早就有了。患者诊断为肝胆火旺，首诊用的是泻青丸加减，待实火祛除，二诊采用丹栀逍遥散，疏肝、清热、健脾、养血都照顾到了，一个多年的高血压就这么治好了，而且十余年都没有复发，这才叫治病啊，不是长期服药控制疾病。关于方解就不做分析了，之前在分享《幼幼集成》中曾经说过这个方子，陈复正先生对这个方子非常推崇。泻青丸是宋代钱乙先生的方子，在《小儿药证直诀》中有五个方子是治疗五脏病证的。大家比较熟悉的就是治疗心经有热的导赤散，肺经有热的泻白散，最有名的当属六味地*丸，原书名为地*丸，还有治疗脾热的泻*散和肝热的泻青丸方有些人就不是很熟悉了，因为方剂学基本不太讲二类方或者三类方，但我觉得这些经典名方还是要引起我们的足够重视，这些方其实很常用。我记得一个老师曾经说，在临床上经常用的往往是二类方、三类方。一类方如桂枝汤、四君子汤、四物汤这类的基本用不上，因为患者在来找你看病的时候这些方可能早就用过了，或者说现在能来找中医看病的病人，病情都相对比较复杂。
关于今天分享的这两个医案，绝不是说龙胆泻肝汤可以使精子成活率由15%提高到75%以上。也不是说泻青丸和丹栀逍遥散就可以治愈高血压，可以从此不再吃西药了。如果这么理解，您就误解了我的意思。
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